T กลับหัว
ความรู้ดั้งเดิมของเราเรียนมาว่า ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจหากพบ T wave ที่ควรจะหัวตั้งขึ้นแต่กลับชี้ลง ให้คิดถึงภาวะการบาดเจ็บของผนังหัวใจตั้งแต่เยื่อบุ กล้ามเนื้อ เยื่อหุ้ม แต่มีการเปลี่ยนแปลงอีกหนึ่งอย่างสำหรับ T กลับหัวนี้คือ แรงดันในกระโหลกสูงอันเนื่องจากเลือดออก
สาเหตุแรงดันกระโหลกสูงเร็วๆ ส่วนมากก็คือเลือดออกในกระโหลก เชื่อว่าทำให้ความสัมพันธ์ของระบบประสาทอัตโนมัติ sympathetic และ parasympathetic ที่ทำงานตรงข้ามกันนั้นสับสนมาก ส่งผลต่อการควบคุมกระแสไฟฟ้าและการทำงานของหัวใจด้วย
สิ่งที่จะพบคือ T wave หัวกลับ ชี้ลง แบบลึกด้วย แต่ก็ไม่ได้มีเกณฑ์นะว่ากี่ช่อง ที่สำคัญคือต้องเป็นทั่วๆกันในทุกๆลีด เรียกว่า Global deep inverted T wave โดยไม่มี ST segment เปลี่ยน เมื่อเห็นแบบนี้สิ่งที่ต้องคิดด้วยในการวินิจฉัยแยกโรคคือ ความดันในกระโหลกสูงจากเลือดออกเฉียบพลัน มีชื่อเรียกอีกอย่างว่า Cerebral T wave
และอย่าลืมว่าต้องสัมพันธ์กับประวัติและการตรวจร่างกายด้วยนะครับ ประวัติความดันในกระโหลกสูงเฉียบพลัน ปวดหัว ตามัว เส้นประสาทสมองคู่ที่หกพิการ อาเจียน หรือมีอาการเฉพาะที่ทางระบบประสาท ตรวจร่างกายพบ localizing sign ก็ต้องคิดถึงโรคในสมองด้วยนะครับ
ไม่ใช่เป็นแต่โรคหัวใจอย่างที่เราเรียนมา
การแปลผลใดๆ #ต้องมีสติและบูรณาการเสมอครับ
ปล. ห้ามผวนหัวเรื่องเด็ดขาด
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น