สิ่งที่ประชาชนควรรับทราบ สำหรับการรักษาหลอดเลือดสมองตีบ “เฉียบพลัน” ปี 2026 : ใส่สายสวน ผ่าตัดแก้ไข

สิ่งที่ประชาชนควรรับทราบ สำหรับการรักษาหลอดเลือดสมองตีบ “เฉียบพลัน” ปี 2026

ใส่สายสวน ผ่าตัดแก้ไข

ในระยะเวลา 10 ปีมานี้ นอกเหนือจากเทคโนโลยีการตรวจถ่ายภาพรังสีที่สามารถดูหลอดเลือดในสมองได้ ด้านหน้าด้านหลัง ด้านตื้นด้านลึก กิ่งก้านสาขาทั้งหลาย ยังสามารถบอกได้ว่าตำแหน่งแรกที่มีการตีบ (ischemic core) อยู่ตรงไหน ขนาดเท่าไร และส่วนที่กำลังจะขาดเลือดและตาย แต่ยังไม่ตายและกำลังจะช่วย (penumbra) ขนาดเท่าไร ช่วยทันหรือไม่

เทคโนโลยีการใส่สายสวนทางหลอดเลือดแดงไปสู่หลอดเลือดสมอง ไต่ไปที่จุดตีบแล้วจัดการดึงเอาลิ่มเหลือที่อุดออกมา สามารถทำได้เร็ว มีคุณหมอผู้เชี่ยวชาญสาขานี้มากขึ้น ทำให้การใส่สายสวนหลอดเลือดแดงเพื่อรักษาหลอดเลือดสมองตีบตันได้รับการบรรจุเป็นสิ่งควรทำในแนวทางนี้ด้วย

1.การประเมินการรักษา endovascular treatment จะทำตั้งแต่แรกพร้อมกับการประเมินอื่น ๆ ไม่ว่าการถ่ายภาพ การติดต่อประสานงานหรือส่งต่อไปสถาบันที่ช่วยได้ การประสานงานตำรวจจราจรช่วยเปิดทาง แต่จะไม่รอให้การรักษาให้ยาทางหลอดเลือดดำเสร็จสิ้น เรียกว่าทำพร้อมกันเพื่อรักษาเวลา และหากต้องประเมินก็จะทำต่อไปแม้แต่การให้ยาทางหลอดเลือดดำยังไม่จบสิ้น

2.ในต่างประเทศยังทำได้น้อย ในประเทศไทยก็น้อยมากเช่นกัน ส่วนมากสถาบันที่ทำได้คือโรงเรียนแพทย์หรือโรงพยาบาลขนาดใหญ่ทั้งภาครัฐและเอกชน (แน่นอนว่าแพงมาก) แต่หากคนไข้มีโอกาส แนะนำให้ทำครับ หลักฐานทางการแพทย์ต่าง ๆ แนะนำเป็นระดับ Ia ประโยชน์มากกว่าโทษอย่างชัดเจน ด้วยความหนักแน่นหลักฐานระดับสูงสุด

3.สิ่งที่จะมาพิจารณาทำการรักษานี้ นอกจากความพร้อมของทีมและอุปกรณ์แล้ว คือ เงื่อนไขของผู้ป่วยครับ ขออธิบายให้เรา ๆ ท่าน ๆ ได้เข้าใจแนวทางกันเล็กน้อยดังนี้

ระยะเวลา 0-6 ชั่วโมง จะต้องมีเอ็กซเรย์หลอดเลือด CT angiogram หรือ MRA

6-24 ชั่วโมง ต้องเพิ่ม perfusion scan ซึ่งต้องฉีดสารทึบรังสี ไม่ว่าจะเป็น CT หรือ MRI เข้าโปรแกรมตรวจ perfusion ซึ่งต้องระบุจุดที่สงสัยจะตีบด้วย

ต้องเป็นการตีบของหลอดเลือดขนาดใหญ่ (large vessel occlusions : LVO) ทราบได้จากการตรวจร่างกายทางประสาทวิทยาเช่น มืออ่อนแรงด้วยพร้อมกับพูดสับสน หรือมีอาการแสดงของผิวสมองพิการ (cortical lobe signs)

LVO ก็จะเห็นได้จากพื้นที่เสียหายจากภาพ MRI หรือ CT เป็นการยืนยัน เช่นพื้นที่ขาดเลือด หรือ mode ต่าง ๆ ของเครื่อง MRI เช่น DWI,FLAIR

4.ข้อมูลที่ได้ก่อนหน้านี้คือ

NIHSS ระดับคะแนนที่บอกความพิการความรุนแรงของอัมพาตที่เกิด ระดับคะแนนยิ่งสูงยิ่งรุนแรง ในการรักษาด้วยหัตถการหลอดเลือดมักจะต้องมี NIHSS ตั้งแต่ 6 คะแนนครับ จึงคุ้มค่าและมีประโยชน์

ระบบคะแนนคือ mRS ระบบคะแนนที่บอกถึงผลกระทบต่อชีวิต คะแนนยิ่งต่ำหมายถึงต้องพึ่งพาคนอื่นในการดำรงชีวิต ช่วยเหลือตัวเองลำบาก การรักษาหัตถการหลอดเลือดมักจะมี mRS กำหนดไม่เกิน 1

ASPECTs (Alberta Stroke Program Early CT scores) คะแนนคิดเริ่มต้นจากเต็ม 10 หากมีพื้นที่ได้รับความเสียหายจากหลอดเลือดตีบมากแค่ไหนก็ลบออกไปเรื่อย ๆ (มีโปรแกรมคำนวณและเอไอช่วย) เช่น การทำ EVT ภายใน 6 ชั่วโมง นอกจากมีภาพเอ็กซเรย์หลอดเลือดแล้ว ระดับคะแนน ASPECTs ต้องอยู่ที่เกิน 3

จะเห็นว่าแม้ข้อมูลชัดเจน แต่กว่าจะครบเกณฑ์ก็ยากมาก เป้าหมายให้ยาทางหลอดเลือดดำจึงเป็นจริงในทางปฏิบัติมากกว่า

5.มีการผ่าตัดแก้ไขรักษาหลอดเลือดตีบเฉียบพลันเช่นกัน ตามปกติเมื่อให้ยาหรือทำหัตถการ จะมีการแจ้งศัลยแพทย์ระบบประสาทและสมองให้ทราบไว้เลย เพราะอาจเกิดเหตุที่ต้องปรึกษาแก้ไขทุกเวลา โดยการผ่าตัดจะทำในกรณี เลือดออกหลังให้ยาสลายลิ่มเลือดแล้วไม่หยุดและเริ่มอันตราย (พบน้อยมาก) ที่พบมากกว่าคือ เนื้อสมองส่วนที่ตีบเริ่มมีอาการบวม ขยายขยาดจนไปกดเบียดสมองส่วนที่ดี หมอผ่าตัดจะเปิดกะโหลกออกและใส่สายระบายความดัน เพื่อช่วยเหลือชั่วคราว แต่ชั่วคราวนี้คือ รักษาชีวิตได้นะครับ

 

สิ่งที่ประชาชนควรรับทราบ สำหรับการรักษาหลอดเลือดสมองตีบ “เฉียบพลัน” ปี 2026 : ให้ยาสลายลิ่มเลือด ให้ได้ไหม เสี่ยงดีไหมนะ

 

สิ่งที่ประชาชนควรรับทราบ สำหรับการรักษาหลอดเลือดสมองตีบ “เฉียบพลัน” ปี 2026

ให้ยาสลายลิ่มเลือด ให้ได้ไหม เสี่ยงดีไหมนะ

สำหรับประเทศไทยแล้ว นับว่านี่เป็นทางเลือกที่ดีที่สุด หรือแม้แต่ในโลกนี่ก็คือทางเลือกแรก ถ้าเรามาทันเวลาใน 4.5 ชั่วโมงให้คิดการรักษานี้ไว้ก่อนเสมอ เร็ว ง่าย ได้ผล ในประเทศไทยเรามี thrombolytic drugs ทุกจังหวัดครับ

ข้อสำคัญในแนวทางนี้ที่เปลี่ยนไปจากเดิมคือการพิจารณาความพิการและผลกระทบต่อการใช้ชีวิต (disability) คือแม้เสียการทำงานเพียงจุดเล็กน้อยแต่หากมันส่งผลยิ่งใหญ่กับชีวิต ก็ควรให้ยา เช่น เป็นนักวาดรูปแล้วอัมพาตมือที่ถนัด อันนี้จบข่าวเลย และในทางตรงข้ามในกรณีอาการไม่รุนแรง และความพิการไม่ส่งผลต่อชีวิต แบบนี้ไม่ให้ยาสลายลิ่มเลือดแต่ใช้ยาต้านเกล็ดเลือดแทน

อย่างที่สองคือ ยกระดับยาสลายลิ่มเลือด tenecteplase ให้มาใช้เป็นยาตัวแรกได้ มันมีข้อดีที่ฉีดพรวดเดียวได้เลย เร็ว โอกาสผิดพลาดน้อย การเตรียมยาไม่ยุ่งยากเหมือนตัวเดิมคือ alteplase ที่ต้องฉีดก่อน 10% และหยดตามที่เหลือ เรามีใช้ก่อนหน้านี้ในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน สำหรีบประเทศไทยน่าจะค่อย ๆ พัฒนาไปครับ

1.อย่ารอ อย่าเสียโอกาส ผลเลือดการทำงานไต การแข็งตัวเลือดยังไม่ออก สามารถให้ยาได้ก่อน (ถ้าผิดปกติรุนแรงค่อยหยุด) กินยาต้านเกล็ดเลือดสองตัวพร้อมกันก็ให้ได้ กินยาป้องกันเลือดแข็งตัวใหม่ (DOACs) ก็ให้ได้

2.สองสิ่งที่ต้องทำก่อนให้ยาคือ อธิบายข้อดีข้อเสียและโอกาสอันตรายให้ญาติฟัง และหากความดันโลหิตสูงกว่า 180/105 ให้ฉีดยาลดความดันลงมาแล้วให้ยาสลายลิ่มเลือด นอกจากนั้นให้ก่อน แก้ทีหลัง หรือหยุดเมื่อต้องหยุดเช่น อาเจียนรุนแรง ซึมลง เลือดออก

3.มีโอกาสเลือดออกหลังให้ยาได้ ต้องบอกแบบนี้ส่วนใหญ่ไม่รุนแรง ไม่เสียชีวิต เพราะยาสลายลิ่มเลือดมันทำงานสั้นมาก เดี๋ยวก็หมดฤทธิ์และสามารถให้สารการแข็งตัวเลือดไปแก้ไขได้ จากการศึกษาคนที่ต้องให้ยา ก็มีคนที่เลือดออกเช่นกัน แต่เกือบทั้งหมดไม่ตายและสามารถแก้ไขความพิการได้

4.ถ้าต้องตรวจต่อ ให้ทำต่อได้เลยไม่ต้องรอยาหมด ถ้าไม่เข้าข่ายตรวจต่อ ต้องประเมินอาการและเอ็กซเรย์ซ้ำใน 24 ชั่วโมง รวมทั้งเฝ้าระวังอื่น ๆ น้ำตาลในเลือด ความดันโลหิต เลือดออกตามจุดต่าง ๆ ปกติจะชะลอการให้ยากันเลือดแข็งใน 24 ชั่วโมงแรกหลังได้ยา ชะลอการใส่สายสวนต่าง ๆ ใน 24 ชั่วโมง ยกเว้นจำเป็นจริง ๆ

5.การให้ออกซิเจน การลดความดัน การควบคุมน้ำตาล ทำเมื่อจำเป็นและอันตรายถึงชีวิตเท่านั้น ในช่วงร่างกายเปลี่ยนแปลงแบบนี้ เราแค่ตรวจจับให้เร็วและรักษาเท่าที่จำเป็น ผู้ป่วยต้องอยู่ใน ICU หรือ Stroke Unit นะครับ ผลการควบคุมที่ดี มีความสำคัญไม่แพ้การคัดเลือกคนไข้มาให้ยา

6.เรื่องข้อห้ามเด็ดขาดการให้ยา ทางรพ.จะมีเช็คลิสต์เลยครับ ถ้าไม่มีข้อห้ามต่าง ๆ เหล่านี้ จะให้ยาเป็นปรกติ จะไม่ให้เมื่อมีข้อห้ามเด็ดขาด ส่วนข้อห้ามแบบ ‘’ต้องระวัง’ ก็สำคัญครับ เพียงแต่จะเลือกให้ยาก่อนแล้วเฝ้าระวัง ดังนั้นข้อมูลพื้นฐาน คนไข้ผ่าตัดอะไรเมื่อไร เคยประสบอุบัติเหตุทางศีรษะหรือไม่ โรคหลอดเลือดที่เป็น ยาที่ใช้ บางทีทาง รพ.จะถามตั้งแต่เดินทางมาถึงเลย

ความร่วมมือและการประสานงานของ รพ. ทีมคนไข้ ทีมรับส่งต่อ เป็นประเด็นสำคัญของความสำเร็จการรักษา

แนวทางที่แนะนำเพื่อใช้เลิกบุหรี่

ตอบคำถามหลายคนนะครับว่า ผมใช้ตำราหรือคู่มือใดเป็นหลักในการเลิกบุหรี่

ผมใช้ 3 guidelines คือ NICE ของสหราชอาณาจักร, ATS สมาคมแพทย์โรคปอดอเมริกา และ WHO ทุกอันจะมีกรอบ แนวคิด ไปในทางเดียวกันจะมีต่างกันบางจุด

NICE จะเป็นแนวทางที่มีความสมเหตุสมผล คือคิดถึงเหตุผลแห่งความเป็นไปได้ เรื่องโอกาสเข้าถึง ทรัพยากร และเงินทุน 

ATS อันนี้เหมาะกับการสอบมาก แน่นไปด้วยหลักฐาน เปเปอร์ ความหนักแน่น เอาข้อมมูลเชิงวิชาการเป็นธงนำ จะทำได้จริงหรือไม่ก็ไปปรับเอาเอง

WHO จะออกมาในรูปกรอบการปฏิบัติในวงกว้าง ลงรายละเอียดน้อยกว่าสองอันแรก แต่มีเรื่องการจัดการมากกว่า และเท่าที่อ่านจะเอียงไปทางประเทศ limited resources ซึ่งเป็นประชากรกลุ่มใหญ่ของโลก

ทั้งสามแนวทางจะมีอ้างอิงไปถึงการศึกษาส่วนมากก็เป็นอ้างอิงเดียวกัน เป็น landmark studies ทั้งสิ้น เพียงแต่หยิบมาใช้ในเหตุผลและบริบทต่างกัน  และสำหรับใครที่อยากเลิกทำคลินิกเลิกบุหรี่นะครับ ผมแนะนำแนวทางของ WHO เล่มนี้เป็นหลักก่อน แล้วค่อยขยับอ่านเพิ่มขึ้น เนื้อหาที่ต้องไปลงรายละเอียดจริง ๆ (ดูในอ้างอิงของแนวทางได้) คือเรื่องการทำ motivative counselling การหยิบสิ่งที่ผู้จะเลิกบุหรี่ประสบทุกเมื่อเชื่อวัน มาปรับเป็นแรงบันดาลใจในการเลิกบุหรี่

สองเรื่องที่ผมอยากให้คนที่จะทำเลิกบุหรี่เน้นมากเป็นพิเศษคือ การค้นหาแรงจูงใจสูงสุดในการเลิก และ การติดตามผลหลังเลิกสำเร็จเพื่อป้องกันการสูบซ้ำ

ปล. ทุกเล่มแจกฟรี ผมโหลดมาแล้วมาเย็บเล่มเอาเองครับ

สิ่งที่ประชาชนควรรับทราบ สำหรับการรักษาหลอดเลือดสมองตีบ “เฉียบพลัน” ปี 2026 : ไปถึง รพ. จะเกิดอะไรบ้าง

 

สิ่งที่ประชาชนควรรับทราบ สำหรับการรักษาหลอดเลือดสมองตีบ “เฉียบพลัน” ปี 2026

ไปถึง รพ. จะเกิดอะไรบ้าง

โรงพยาบาลจะคาดหวังเต็มที่ ว่าได้ข้อมูลมาล่วงหน้าเพื่อเตรียมตัวเตรียมทีม ตั้งแต่พนักงานรักษาความปลอดภัยจัดช่องทางเดินรถเวรเปลเตรียมรอ เอ็กซเรย์เตรียมเตรียมเครื่อง โทรปลุกหมอ ดังนั้นการส่งข้อมูลสำคัญมาก แค่เพียงช้าลงขั้นตอนละ 10 นาที ก็อาจเสียเวลาช่วยคนไข้เป็นชั่วโมง

1.ทีมการรักษาจะมามะรุมมะตุ้มคุณ เข็นรถไปเข้าเครื่องเอ็กซเรย์ พร้อมเจาะเลือด เตรียมยา ทำทุกอย่างพร้อมกัน ญาติก็จะได้รับข้อมูลความเสี่ยง ประเมินสิทธิการรักษา คำแนะนำผมคือ ทำไปเลยครับ อย่ารอ (ถึงให้เตรียมตัวจากบ้าน)

2.เอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์แบบไม่ต้องฉีดสารทึบรังสี ทำทันทีเพื่อแยกเลือดออกในสมองกับหลอดเลือดตีบเฉียบพลัน ถ้าเลือดออกในสมองหรือมีก้อนจะรีบไปแผนกศัลยกรรม ตอนนี้ผลการตรวจน้ำตาลจะออกมาแล้ว และถ้าน้ำตาลต่ำ คุณหมอจะรักษาแล้วด้วย

แต่หากน้ำตาลต่ำและฉีดกลูโคสแล้วไม่ดีขึ้น คำแนะนำให้รักษาอัมพาต ให้ยาสลายลิ่มเลือดนะครับ ไม่ต้องกลัวมีการศึกษาชัดเจนว่า เลือดไม่ได้ออกมากขึ้นกว่าการให้ยารักษาอัมพาตทั่วไป แต่ช่วยชีวิตได้จริงหากเป็นหลอดเลือดตีบจริง ๆ

3.นอกจากแยกเลือดออกกับเลือดตีบแล้ว ภาพเอ็กซเรย์ที่ได้จะได้รับการประเมินพื้นที่ของการขาดเลือดที่เรียกว่า ASPECTs โดยรังสีแพทย์หรือใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์ช่วย ระบบ AI เช่น RAPID ได้รับการรับรองใช้จากองค์การอาหารและยาสหรัฐ

ระบบคะแนน ASPECTs จะช่วยตัดสินว่าควรทำการรักษาทางสายสวนต่อจากการให้ยา หรือถ้าเวลาเกิน 4.5 ชั่วโมงแล้วจะทำการสวนสายหรือไม่ (ทั้งหมดทำในเวลาเดียวกันกับข้อ 2)

4.ข้อมูลจากการประเมินก่อนหน้านี้และระยะเวลา จะบอกได้แล้วว่าควรให้ยาสลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำหรือไม่ ถ้ามีประโยชน์ชัด “ให้ยาเลยโดยไม่ต้องรอตรวจเพิ่มและผลเลือดที่เหลือ” ในเวลาที่ให้ยาจะดำเนินการต่อเนื่องทันที

ว่าหากผู้ป่วยอยู่ในข่ายที่จะได้ประโยชน์จากการทำ endovascular treatment ก็จะตรวจเอ็กซเรย์หลอดเลือดสมองต่อไปทันทีโดยไม่รอให้ยาหมด หรือถ้ามีประโยชน์จากการทำ perfusion เพื่อจะใส่สายสวนใน 24 ชั่วโมง ก็จะทำต่อทันที หรือส่งไปทำทันที ไม่รอให้ยาหมดเช่นกัน (ทั้งหมดคิดและทำพร้อมข้อ 3)

แต่…แต่ ในประเทศไทย มีสถานที่จะทำเอ็กซเรย์เหล่านั้นได้น้อย มีหมอที่จะใส่สายสวนได้น้อย และยังมีเรื่องการเบิกจ่ายตามสิทธิประโยชน์อีกครับ อย่าลืมว่านี่คือแนวทางการรักษาของอเมริกา

5.ข้อมูลคร่าว ๆ สำหรับประชาชนควรรู้คือ

ภายใน 4.5 ชั่วโมง ถ้าให้ได้ ถ้าไม่มีข้อห้ามเด็ดขาด ให้ยาทางหลอดเลือดดำทันที

4.5-6 ชั่วโมง อาจพิจารณาให้ยาทางหลอดเลือดดำ ถ้าสามารถทำเอ็กซเรย์หลอดเลือดแล้วพบว่าน่าจะได้ประโยชน์

ภายใน 6 ชั่วโมง ในกรณีอาการที่พบแสดงถึงการตีบของหลอดเลือดขนาดใหญ่ และภาพเอ็กซเรย์หลอดเลือดยืนยัน ส่งไปทำ endovascular treatment ต่อทันที

6-24 ชั่วโมง หรือบางเงื่อนไขเช่น ตื่นมาแล้วอัมพาต ตอนเข้านอนยังดี ในกรณีอาการที่พบแสดงถึงการตีบของหลอดเลือดขนาดใหญ่ และมีผลเอ็กซเรย์ perfusion ยืนยันว่ายังพอช่วยได้ ส่งไปทำ endovascular treatment ต่อทันที

หลอดเลือดตีบที่ก้านสมองและส่วนหลังของสมอง (posterior ciculation) ส่งเอ็กซเรย์และทำ endovascular treatment ใน 24 ชั่วโมง ยังเกิดประโยชน์ในกรณีอาการรุนแรง ความพิการรุนแรง

แนวทางนี้จึงเน้นทำเร็ว ทำต่อเนื่อง ไม่รอ และตัดสินในพร้อมประสานงานเป็น real-time การจัดการหลังบ้านของโรงพยาบาล มีความสำคัญไม่แพ้การรับมือคนไข้ต่อหน้า

สิ่งที่ประชาชนควรรับทราบ สำหรับการรักษาหลอดเลือดสมองตีบ “เฉียบพลัน” ปี 2026 : รีบรู้ รีบไป ไปที่ไหน อย่างไร

 

สิ่งที่ประชาชนควรรับทราบ สำหรับการรักษาหลอดเลือดสมองตีบ “เฉียบพลัน” ปี 2026

รีบรู้ รีบไป ไปที่ไหน อย่างไร

สำหรับการดูแลรักษาหลอดเลือดสมองตีบนั้น “ความเร็ว” ยังเป็นประเด็นสำคัญ ในครั้งแรกที่เรามีเกณฑ์การให้ยา เราตัดสินที่ 3 ชั่วโมงนะครับ แต่ตอนนี้ตัวเลือกการรักษามีมากขึ้น 4.5, 6, 24 ชั่วโมง ก็ยังมีทางเลือกการรักษา

1.หลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน อาการก็จะเฉียบพลัน ไม่ว่าสังเกตได้ชัดเจนนับจุดเวลาได้ชัดเจน หรือตอนหลับยังปกติแต่ตื่นมาแล้วอัมพาต หรือเมื่อเช้ายังเห็นดีอยู่ เข้ามาตอนเย็นเปลี่ยนไป ..อย่างไรก็ขอให้รีบไปประเมินที่ รพ. จะใช่หรือไม่ใช่ ก็อีกเรื่อง อย่าเสียเวลาเสียโอกาส

2.ถ้าเรารู้ว่า รพ.ใดที่ใกล้ที่สุดที่สามารถ CT และรักษาให้ยาอัมพาตเฉียบพลันได้ให้ไป รพ.นั้นเลย หรือถ้ารู้ด้วยว่า รพ.ที่เราเล็งไว้นี้ นอกจากเอ็กซเรย์เร็ว ให้ยาได้ ยังสามารถใส่สายสวนหัตถการหลอดเลือดสมองได้ทันที ให้มุ่งหน้าไป รพ.นั้นเลย (ถ้าเขาทำได้ เขาจะมีระบบการรับมือครับ) แต่ถ้าไม่รู้ว่ารพ.ไหนทำได้ หรือถึงรู้ก็ไปไม่ทัน ให้ไป รพ.ที่ใกล้ที่สุดครับ ปัจจุบันทุก รพ. มีระบบรับมือ วินิจฉัยและส่งต่อ ที่จะทำให้เร็วที่สุด ส่วนมันจะทันหรือจะได้หรือเปล่า อีกเรื่องหนึ่ง ต้องได้เวลาก่อน

3.ไม่ว่าคุณจะไปเองหรือใช้ระบบรถฉุกเฉิน ต้องส่งข้อมูลไปล่วงหน้าเลย เพื่อการตัดสินใจที่เร็วและแม่นยำ บอกไปเลยว่าใคร อายุ อาการที่สังเกตกี่โมง อาการที่ดีที่สุดเห็นกี่โมง ตอนนี้ผิดปกติอะไร รู้ตัวไหม พูดได้ไหม มีโรคประจำตัวอะไร ยาที่ใช้ขนไปให้หมด ข้อมูลโรคเดิมที่มี การผ่าตัดอุบัติเหตุในช่วง 6 เดือนนี้ จะได้ส่งข้อมูลไปเตรียมรอท่า ที่รพ.ปลายทาง

4.มีอะไรใช้ให้หมด ระบบการปรึกษา การรักษาออนไลน์ ทางไกล เริ่มต้นตั้งแต่หน้าบ้าน ในรถโรงพยาบาล ที่ต้องทำแน่นอนและทำได้เลยคือตรวจน้ำตาลครับ เพราะน้ำตาลสูงหรือต่ำ สามารถมีอาการเหมือนอัมพาตเฉียบพลันได้ และรักษาพร้อมแยกโรคได้ทันที รพ.ทุกโรงพยาบาลมีระบบแพทย์เวร แพทย์เวรปรึกษา ส่งภาพเอ็กซเรย์ออนไลน์ เพื่อให้ระยะเวลาสั้นที่สุด

ถึงแม้ว่าแนวทางใหม่นี้จะมีคำแนะนำระดับ Ia คือได้ประโยชน์ชัดเจนด้วยหลักฐานทางการแพทย์ที่หนักแน่น ว่าการรักษาด้วยการใส่สายสวน endovascular treatment (EVT) มีประโยชน์ชัดเจนถึงแม้จะเลย 4.5 ชั่วโมงของการให้ยาทางหลอดเลือดดำ หรือไปจนถึง 24 ชั่วโมงหลังจากที่เห็นว่าผู้ป่วยยังปรกติดี แต่ว่าต้องอาศัยการเอ็กซเรย์หลอดเลือด (หลัก ๆ คือ MRA) หรือการประเมิน perfusion กับสัดส่วนเนื้อสมองที่ยังดี ที่ใช้ MRI-perfusion ในการพิจารณาว่ายังสามารถกู้เนื้อสมองส่วนที่เหลือ

ไม่ว่าการเอ็กซเรย์พิเศษหรือทีมคุณหมอที่จะใส่สายสวน ที่สามารถทำได้ 7 วันต่อสัปดาห์และ 24 ชั่วโมงต่อวัน ในขณะนี้ประเทศไทยยังทำไม่ได้ อเมริกาก็ยังทำไม่ได้ขนาดนั้น ผมจึงเห็นว่าการให้ยาทางหลอดเลือดดำภายใน 4.5 ชั่วโมงยังเป็นทางรักษาที่ดีที่สุด ข้อมูลทางการแพทย์ก็กล่าวเช่นนั้น ว่าอย่าให้มีสิ่งใดมาขัดขวางไม่ให้ผู้ป่วยได้รับยาใน 4.5 ชั่วโมง

รีบรู้ รีบไป รีบติดต่อ เป็นทางรอดที่ดีที่สุดของเราในเวลานี้ครับ

เรื่องจริงที่คุณไม่เคยรู้..จริง ๆ แล้วขงเบ้ง ไม่ได้มาช่วยรบ !

 เรื่องจริงที่คุณไม่เคยรู้..จริง ๆ แล้วขงเบ้ง ไม่ได้มาช่วยรบ !

ตามเนื้อเรื่องสามก๊ก ครั้งโจรโพกผ้าเหลืองออกอาละวาด หนุ่มน้อยเล่าปี่ได้เห็นประกาศสมัครเข้าร่วมกู้ชาติบ้านเมือง ด้วยความที่ตัวเองมีหน่อเนื้อเชื้อกษัตริย์จึงฮึกเหิมอย่างแรง พอดีคุณเตียวหุยเดินผ่านมา เห็นเล่าปี่ตาเป็นประกายอยากช่วยชาติ เตียวหุยประกาศเลย งั้นเรามาเป็นพี่น้องกัน (ง่ายจังวะ) ไปลุยโจรด้วยกัน คือเล่าปี่มีแต่ใจ แต่เตียวหุยพอมีสตางค์ครับ ที่บ้านรวยเลยจัดการเรื่องยุทโธปกรณ์

เขาสองคนถูกคอถูกใจยิ่งนัก จึงไปร่ำสุราเชื่อมความสัมพันธ์ คือนิยายจีนนะครับต้องใช้สุราเชื่อมความสัมพันธ์ทุกทีไป ที่ผับแห่งหนึ่งแถวทองหล่อและไปเจอคุณกวนอูกำลังร่ำสุราเช่นกัน เกิดถูกคอถูกใจกัน จับมือร่วมรบเกิดเป็นจ๊กก๊กขึ้นมา

พอสงครามเข้มข้น ทั้งสามคนจึงไปเชิญอาจารย์จูกัดเหลียงแห่งเทือกเขาโงลังกั๋ง ที่เขาร่ำลือว่าหยั่งรู้ฟ้าดิน มองหน้ารู้ใจ อายุชราแต่หน้าหนุ่ม เพื่อมาเป็นกุนซือ และต้องไปเชิญถึงสามครั้งสามครา จูกัดเหลียงหรือคุณขงเบ้งของเราจึงยอมลงเขามาเป็นที่ปรึกษาการรบ

และนี่คือเรื่องจริงที่เกิดขึ้น ผ่าม ผ่าม ผ่าม พามมม

เมื่อไปเชิญครั้งแรก เด็กรับใช้บอกว่านายท่านไปเที่ยว ซึ่งความจริงแล้วจูกัดเหลียงแกแอบอยู่ในห้องรปภ. ดูกล้องวงจรปิดอยู่ นี่คือสิ่งที่จูกัดเหลียงพบเห็นด้วยตาตัวเอง และสอดคล้องกับที่เคยรับรู้ข่าวสารมา

เล่าปี่ … หูยานถึงบ่า มือแขนยาวถึงเข่า … จูกัดเหลียงคาดว่านี่คือ marfanoid habitus ลักษณะที่พบบ่อยในโรคความผิดปกติของการสร้างเส้นใยคอลลาเจน Marfan’s syndrome ข้อต่อจะยืดไม่มั่นคง เส้นใยยืดได้ ลิ้นหัวใจก็รั่ว หลอดเลือดก็โป่งพอง ซึ่งเป็นปัญหาสำคัญของเล่าปี่ ลิ้นหัวใจเอออร์ติกรั่ว ก็จะมีอาการเหนื่อยง่าย

เตียวหุย …หน้าดุ ตาโปน อารมณ์ร้อน หงุดหงิด …จูกัดเหลียงดูกล้องแล้วเห็นคอโต ๆ ชัดเลย เตียวหุยเป็นโรคไทรอยด์เป็นพิษและตาโปน น่าจะเป็น Graves’disease ไทรอยด์้เป็นพิษจากภูมิคุ้มกันตัวเองไปจับกระตุ้นไทรอยด์ (TSH receptor antibody) นอกจากกินยาลดฮอร์โมนแล้ว ก็ควรผ่าตัดไทรอยด์ด้วย

กวนอู … หน้าแดง แก้มแดง เป็นบ่อย จมูกแหลมยาวงุ้ม … จูกัดเหลียงสงสัยเหลือเกินว่าจะเป็นโรคหนังแข็ง scleroderma หน้าแดงแก้มแดง นี่ถ้าดูโคนเล็บก็น่าจะแดง เป็นการเรียงตัวของหลอดเลือดฝอยผิดปกติที่เรียกว่า telangiectasia ส่วนจมูกงุ้มเป็นจากหนังที่แข็งจนใบหน้าผิดรูป จมูกงุ้มลง อ้าปากน้อย มีรอยรอบปาก บนเขานี้อากาศเย็น จูกัดเหลียงซูมกล้องดูมือ โป๊ะเช้ะ มีซีด เขียว แดง เป็นปรากฏการณ์ Raynaud แสดงว่ากวนอูน่าจะเป็น scleroderma ชนิดที่เรียกว่า CREST syndrome

จูกัดเหลียงนึกในใจ หึหึ บ้านเมืองยามนี้เห็นจะมีข้าเท่านั้น ที่พอรักษาได้ แต่ถ้าเราเล่นตัวสักหน่อย อาจเรียกค่าตัวได้เพิ่ม ยุคนี้น้ำมันแพง ปุ๋ยแพง บอกเด็กรับใช้ให้บอกเล่าปี่ว่า “นายท่านไปเที่ยว De Wallen ที่เนเธอร์แลนด์”

เล่าปี่ไม่ยอมแพ้ เดินทางมาครั้งที่สอง คราวนี้จูกัดเหลียงไปเที่ยวจริง ๆ เห็นว่าเดินทางไปปักกิ่ง เดินเที่ยววังต้องห้าม กำแพงเมืองจีน เอาเรื่องมาเขียนทำคอนเท้นต์ในเพจ

ครั้งที่สามเล่าปี่ออกจะหงุดหงิด นึกในใจว่า “แหม เล่นตัวชิกหัย ไม่เจอคราวนี้ก็เลิก ปรึกษาแชทจีพีทีก็ได้” แต่คราวนี้เจอ (ก็แผนของเขา) แถมจูกัดเหลียงมีข้อเสนอที่เล่าปี่มิอาจต้าน คือ …

มียากิน beta blockerและยาลดความดัน ACEI,ARB เพื่อลดอาการจากลิ้นหัวใจรั่วของเล่าปี่

มียา methimazole เพื่อควบคุมฮอร์โมนให้เตียวหุยแถมยังเอายา beta blocker มาลดอาการมือสั่นใจสั่นของเตียวหุยด้วย

ส่วนกวนอูนั้น จูกัดเหลียงมียากลุ่ม calcium channel blocker ลดอาการมือเขียวซีด และยากดภูมิ mycofenolate ช่วยชะลออาการโรคหนังแข็ง

เล่าปี่จนแต้ม ทั่วแผ่นดินจีน หาได้มีโอสถยอดเยี่ยมเยี่ยงนี้ นอกจากได้ที่ปรึกษาการรบ ยังได้คนมารักษาอีก จึงเซ็นสัญญาว่าจ้างจูกัดเหลียง ได้รับเงินเป็นรายปี ปีละ 5 ล้านหยวน โบนัสเพิ่ม 10%ทุกครั้งที่ตีข้าศึกได้ ทำฟันฟรี พักร้อนปีละ 30 วันพร้อมพ็อกเก็ตมันนี่ และไม่ต้องเสียภาษี

ตั้งแต่นั้น จ๊กก๊กก็แข็งแกร่ง เล่าปี่แทบไม่เหนื่อย เตียวหุยไม่มีอาการมือสั่น กวนอูจับทวนขี่ม้าได้คล่องนัก ซึ่งจูกัดเหลียงแนะนำอะไรในการศึกก็ได้ เพราะสามคนนี้มันเก่งแบบ OP อยู่แล้ว ชนะใส ๆ กินเงินปีกินโบนัสสบายใจเฉิบ แค่คอยให้ยา ติดตามอาการสามพี่น้องเป็นระยะ พาสาว ๆ ไปเที่ยวนั่นนี่ หาเรื่องมาเขียนลงเพจบ่อย ๆ

แล้วคุณรู้ไหมครับว่า เสื้อยืดสีขาว มีลายสกรีนสีน้ำเงินที่หน้าอก ตัวที่จูกัดเหลียงใส่ประจำ ลายสกรีนนั้นเขียนว่าอะไร

ร้านขายบุหรี่ในจีน

 ร้านขายบุหรี่ในจีน

ที่ประเทศจีน การสูบบุหรี่ยังเป็นเรื่องปกติมากของเขา มีการสูบในพื้นที่ห้ามสูบ ดังนั้นไม่ต้องพูดถึงพื้นที่ทั่วไป ทั้งบุหรี่เผาไหม้และบุหรี่ไฟฟ้า

เท่าที่สืบค้น จีนมีระบบเลิกบุหรี่และยาเลิกบุหรี่ตามมาตรฐาน แต่การใช้งานจริงและการกระจายตัวยังมีน้อยมาก

ภาษียาสูบไม่ได้ขยับสูงมากนัก การควบคุมเข้มงวดมีในบางพื้นที่ การขายบุหรี่ทำได้อย่างเปิดเผย ตั้งแต่ราคาซองละ 50 บาทไปจนถึงซิการ์ราคาแพง ไม่ต้องเอาแผ่นฟิวเจอร์บอร์ดมาปิดและติดป้ายประกาศว่าตรงนี้ขายบุหรี่

แรงจูงใจ แนวคิด วัฒนธรรมการเลิกบุหรี่ยังไม่มากครับ

ประเทศไทยเราก้าวหน้ากว่าจีนไปหลายก้าว สำหรับการควบคุมยาสูบ การรณรงค์สร้าง mindset และการบริการคลินิกเลิกบุหรี่

แต่ถึงกระนั้น ด้วยมาตรการและความจริงจังระดับเท่านี้ ผมขอประมาณการณ์ด้วยประสบการณ์ตัวเอง คิดว่าการเลิกบุหรี่ในไทยน่าจะใช้เวลาอีกประมาณ 20-30 ปี ถึงจะเพิ่มอัตราความสำเร็จจากนี้ประมาณ 30-40%

ถึงตอนนั้นก็คงไม่ได้อยู่ดูความสำเร็จนี้แล้ว

และถึงตอนนี้ก็ใกล้จะหมดแรงทำเต็มทน ...อีกไม่นานคงหยุดครับ ไม่ว่าจะเป็นการค้น การเขียน หรือการรักษา

(เรื่องที่น่าสนใจมากคือ nicotine vaccine)

Beijing City Library

 Beijing City Library

ได้ข่าวร่ำลือว่าที่แห่งนี้คือ reading space ที่ใหญ่ที่สุดในจีนและใหญ่ที่สุดในโลก เพิ่งสร้างเสร็จในปลายปี 2023 เราจะพลาดได้รึ

จากใจกลางเมือง นั่งรถเมโทรไปประมาณ 30 นาทีแล้วเรียกแท็กซี่ต่อไปอีก 15 นาที ราคา 12 หยวน ผมใช้แอป alipay ที่ภายในแอปมีบริการเรียกแท็กซี่ didi คล้ายแอปเรียกรถบ้านเรา และกดจ่ายผ่านแอปเลย ราคาไม่แพงนะครับ

ตอนแรกไม่รู้ว่า พอถึงปลายทางเราก็ลง สะบัดบ๊อบเดินเชิดได้ ผมเตรียมจะจ่ายเงิน พอก้าวลงไปจากรถ คนขับตะโกนบอกว่า บ้ายบาย แล้วขับออกไป นึกในใจ..อ้าว เฮียไม่เอาตังค์รึ มารู้ต่อมาตอนขากลับ ว่าหากเราไม่จ่าย เราเรียกต่อไม่ได้ อีกอย่างคุณแท็กซี่ส่งผมลงกลางสามแยก !! ใช่ กลางสามแยก

สถานที่แห่งนี้เมืองปักกิ่งมาสร้างห่างออกมา ตามประสาพี่จีน ทำอะไรเล็ก ๆ ไม่เป็น อาคารใหญ่มาก มองเห็นจากภายนอกว่าเสาจำลองจากลำต้น หลังคาคือใบแปะก้วยที่ประสานกัน จำนวนต้นทั้งหมดคือ 144 ต้น เป็นป่าแห่งการเรียนรู้

นักท่องเที่ยวเข้าชมฟรี เตรียมพาสปอร์ต และตรวจความปลอดภัย

ภายในโคตะระใหญ่ โล่ง ที่อ่านหนังสือเป็นภูเขา เราเดินในหุบเขา เป็นห้องสมุดยุคใหม่ที่ผมเรียกว่า “ห้องสมุดมีชีวิต” เพราะไม่ใช่แค่มีหนังสือให้อ่านให้ยืม ยังเป็นพื้นที่ co-reading space พื้นที่เรียน พื้นที่ติว มีการจัดแสดงนิทรรศการ มีห้องละคร มีพิพิธภัณธ์หนังสือหายาก มีคาเฟ่

เรียกว่า พาครอบครัวมาอ่านหนังสือกันได้ทั้งวัน

นั่งได้ มีจุดนอนพัก มีเน็ตฟรี (เน็ตควบคุมของจีน) โต๊ะค้นคว้ามีแท็บเล็ตใช้ฟรีทุกโต๊ะ มีสนามเด็กเล่น น่าจะอารมณ์ประมาณ TK park

คนจีนมาอ่านหนังสือกันเยอะมาก เด็ก ๆ ชาวจีนอ่านหนังสือเยอะมากจริง ๆ การปลูกฝังค่านิยม การจัดสรรทรัพยากร การส่งเสริมภาครัฐ มันช่างวิเศษมาก นี่สินะการพัฒนาทรัพยากรมนุษย์

ถ้าเขารับบรรณารักษ์สักคน ไม่จำกัดอายุ พอใช้ภาษาอังกฤษได้ (เผื่อนักท่องเที่ยวไง) นำชมสถานที่ได้ กาแฟก็ทำเป็น รักษาโรคพอได้ด้วย … การมาอยู่ที่นี่คงมีความสุข และคงมี พส.จีน มาข้างกายข้างใจในท้ายที่สุด

เอ้า…ลองทำวิดีโอมาให้ชมกัน

โอกาสหน้าจะพาไปเที่ยวใหม่นะทุกคน

กลับมาเมืองไทย หึหึ จาก 10 มาเป็น 39 องศา โลกมันช่างทารุณเสียจริง

ปัจจัยหก : เดินทางตัวปลิว + เงินน้อย สไตล์อายุรศาสตร์ ง่ายนิดเดียว

 

ปัจจัยหก : เดินทางตัวปลิว + เงินน้อย สไตล์อายุรศาสตร์ ง่ายนิดเดียว

ใครอยากเดินเดี่ยวเที่ยวโลก ลุงหมอขอเล่าประสบการณ์ตัวเองแล้วกันนะครับ ให้แรงบันดาลใจคนวัยใกล้เกษียณว่า อย่ากลัวที่จะก้าวเดินออกมาหาประสบการณ์ชีวิตครับ

ปัจจัยหนึ่ง : เสื้อผ้า

คุณรู้ไหมเดินทางครั้งแรก กระเป๋าใบใหญ่ใส่เสื้อผ้าครบ กว่าจะแบกขึ้นแบกลง เบียดคนเข้ารถไฟ โคตรลำบาก

ตอนนี้ผมเปลี่ยน ใช้กระเป๋าแค่ 20 นิ้ว เสื้อผ้าเอาบรรจุไปไม่เกินสามชุด เสื้อเป็นเสื้อยืดมีปกชนิดไม่ต้องรีด กางเกงขายาวสองตัวเป็นกางเกงแท็คติกผ้าโพลีเอสเตอร์ กันน้ำได้บ้าง ไม่ต้องรีด โดยเลือกผ้าที่อบได้ เพราะอะไรงั้นหรือ รออ่านต่อไป

ชุดชั้นในใช้แบบกระดาษ ใช้แล้วทิ้ง กี่วันก็ว่าไป ถุงเท้าแค่สามคู่ เลือกที่หนาสักหน่อย เวลาเดินจะได้ไม่เจ็บ

ถามว่าเอาไปแค่นี้พอหรือ พอครับ เพราะซักที่นั่น ผมจะเลือกโรงแรมที่มีบริการซักรีด และจะดีมากถ้ามีเครื่องซักอบแบบหยอดเหรียญ จะทำให้คุณไม่ต้องแบกเสื้อไปเยอะ ราคาก็ไม่แพง คุณอีเมลไปถามโรงแรมได้ครับ

IBIS คือ รร.ที่ผมพักส่วนมาก มักจะมีบริการนี้ครับ มาจีนที่ รร.Nostalgia S Beijing Tianqiao เขาซักให้ฟรี

โรงแรมที่พัก

ใกล้จุดเดินทางอันนี้สำคัญมาก คุณจะตัดปัญหากังวลการเดินทางได้มาก ผมจองโรงแรมติดรถไฟเมโทรเสมอ เดินมากสุดไม่เกิน 1 กิโลเมตร และถ้าใกล้สนามบินได้จะยิ่งดี ต่อมาคือเรื่องความปลอดภัย เดินทางคนเดียวไม่ควรห่างจากแหล่งชุมชน (ชุมชนปกตินะ) อ่านรีวิวเอาได้

สองข้อนี้สำคัญสุด

ผมมีข้อพิจารณาเพิ่มสำคัญคือ ใกล้ร้านสะดวกซื้อ สามารถสืบหาได้จาก google map, street view หรือส่งอีเมลถามโรงแรม ผมขี้เกียจพกของไปเยอะ ของสิ้นเปลืองหลายอย่างไปซื้อเพิ่มได้ และที่สำคัญสามารถหาอาหารง่าย ๆ กินกันตายได้เสมอ แซนด์วิช นม ขนมปัง บางทีมีอาหารสดเช่น ผลไม้

คุยให้ดีนะครับ ค่าห้อง ค่าภาษี ค่ามัดจำ ผมเตรียมเงินพลาดมาสองสามรอบเลย

ห้องของผมไม่หรู ส่วนมากใช้นอนกับเก็บของ ราคาไม่ต้องแพงและเกือบทั้งหมดพัก business hotel มีไวไฟ มีทีวี ผมโหลดหนังไปใส่แฟลชไดรว์ ดูแก้เซ็งได้ สบู่ยาสีฟันแชมพู ใช้ของแถมนั่นแหละครับ เหลือก็เก็บไว้ทริปหน้า

อาหาร

อันนี้สำหรับผมคนเดียวนะ เวลาเดินทาง ผมไม่เน้นกิน เอาแค่ให้พลังงานพอ เช้าดื่มนมกับแซนด์วิช กลางวันหาอาหารจานเดียวกินเอาระหว่างทาง ตอนเย็นถ้ามีไข่ มีกล้วย มีแตงกวา จะซื้อกินและเผื่อใส่ตู้เย็นกินวันต่อไปได้ กับโยเกิร์ตสองถ้วย แค่นี้ผมพอแล้ว หรือไม่ก็แวะกินร้านอาหารง่าย ๆ ใกล้ที่พัก

ผมแนะนำอย่ากินอะไรดะไปหมด ถ้าอยากลอง ก็พอเล็กน้อย เพราะชนิดอาหาร การปรุง ความสะอาด อาจไม่เข้ากับเรา ถ้าอาการเป็นพิษนี่หมดสนุกนะครับ อี้ตลอดทริป

น้ำดื่มคือสิ่งสำคัญ ผมไม่แตะน้ำแข็ง จะกรอกน้ำใส่ขวดตรงจุดกรอกน้ำดื่มเท่านั้นหรือซื้อน้ำขวดสะอาด อย่าขี้เหนียวกับค่าน้ำดื่ม มันไม่คุ้ม

ในกระเป๋าจะพกช็อกโกแลตเม็ด ส่วนมากก็ M&M กับลูกเกดใส่ถุงซิป เอาไว้เติมพลังระหว่างเดิน หยิบสามสี่เม็ดเคี้ยวแล้วดื่มน้ำตาม กันอาการล้า เกร็ง ไม่หิวจนหมดสนุกครับ

ยา

ยาส่วนตัวของผมคือ ยาลดไขมัน … วิธีนะครับ ถ้ามีกล่อง ใส่กล่อง มีซองใส่ซอง ให้เห็นชื่อยา ขนาด ให้ชัด หากไม่แน่ใจให้ไปขอใบรับรองแพทย์ว่าต้องใช้ แนบเอาไปเสมอ แต่ละประเทศบังคับต่างกันและไปหาที่นั่นไม่ง่ายนะครับ

ยาสามัญ ยา OTC ที่ไม่ต้องใช้ใบสั่งยา ผมพกไปแค่พอช่วยยามยาก พาราเซตามอลแบบแผง 10 เม็ดหนึ่งแผง ยาแก้แพ้ loratadine หนึ่งแผง ยาลดการบีบตัวลำไส้ Hyoscine หนึ่งแผง ผมว่าแค่นี้พอ (ใช้ความสามารถการเป็นอายุรแพทย์ ใช้ยารักษาสารพัดโรค) แถมคือ ผมพก amoxicillin 500 มก.หนึ่งแผง เผื่อไว้ เอาจริง ๆ amoxicillin นี่สามารถครอบคลุมการติดเชื้อง่าย ๆ ได้เกือบหมดครับ

ทั้งหมดใส่ซองซิป ..ติดตัวเสมอ !!! สำคัญมาก ยาต้องอยู่กับเราเท่านั้น ห้ามฝากใคร ห้ามโหลด

ผมทำประกันการเดินทางทุกครั้ง เลือกที่ครอบคลุมประเทศนั้น เน้นค่ารักษาพยาบาลเท่านั้น ไม่สนใจค่าเสียหาย ดีเลย์ ราคาไม่แพงเพราะใช้โปรแกรมถูกสุดเสมอ เชื่อเถอะ..เสียตังรักษาในต่างแดน แพงกว่าค่าเที่ยวหลายเท่า

เงิน

ผมเตรียมไปหมดสามอย่าง เพื่อความคล่องตัว โดยประมาณการณ์ค่าใช้จ่ายจากการหาข้อมูล จำพวกค่าเดินทางด้วยรถไฟ เครื่องบิน ค่าเข้าชมสถานที่ ค่ากินของเรา แล้วบวกเผื่อขาดอีก 20% อะไรชำระล่วงหน้าได้จะทำเลย แล้วพิมพ์ใบรับเงิน พิมพ์เอกสารมาล่วงหน้า จะได้ไม่ต้องเอาเงินไปมาก

สามอย่างคือ เงินสด, บัตรเดบิตเดินทาง, แอปจ่ายเงิน หากสามารถซื้อบัตรพาสได้ เช่น JR rail pass จะซื้อครับ เราจะได้กำหนดค่าใช้จ่ายและหมดห่วงเป็นอย่าง ๆ ไป ตอนไปญี่ปุ่นนี่นั่งรถไฟเป็นว่าเล่น

บัตรเดบิตเดินทาง อันนี้ก็ง่ายเวลากินอาหาร กดตู้น้ำ ร้านสะดวกซื้อ มันง่ายมาก แตะปิ๊บ ๆ เสร็จเลย ไม่เสียค่าแลกเงิน แถมสำรองเงินสดได้อีก ส่วนบัตรเครดิตเอาไว้อุ่นใจเฉย ๆ

แอปจ่ายเงินอันนี้มาโหลดใช้ทีหลังเป็นแอปของบัตรเครดิต หรืออาลีเพย์ มาจีนคราวนี้ใช้อาลีเพย์เกือบหมด ผมก็ผูกกับบัตรเดบิตนั่นแหละ แต่ส่วนมากเขาจะสแกนคิวอาร์โค้ดของเรา

ถ้าวางแผนดี เงินก็พอดี เหลือซื้อความสุขให้ตัวเองบ้าง ผมจะซื้อหนังสือหนึ่งเล่มและโปสการ์ดหนึ่งใบมาเป็นที่ระลึก นี่ก็ได้หนังสือภาษาจีนมาหนึ่งเล่ม อ่านไม่ออกนะ เป็นสมุดภาพวิวสวย ๆ มาเก็บไว้

อิเล็คทรอนิกส์

ตรวจสอบเสมอครับ บ้านเขาเมืองเขาใช้ปลั๊กอะไร แรงดันไฟฟ้าเท่าไร ต้องใช้ตัวแปลงไฟฟ้าหรือเปล่า ผมมี universal adaptor หนึ่งตัวใช้มา 10 ปี ก็ยังใช้อยู่เลย เตรียมไปเองเถอะครับอุ่นใจกว่า

เครื่องใช้ไฟฟ้าและอิเล็กทรอนิกส์ของผมไม่มาก และบางอย่างก็ปรับตัว อย่างเช่นเครื่องโกนหนวดไฟฟ้าอันนี้ไม่เอาไป เพราะต้องเสียบปลั๊ก เปลี่ยนใช้มีดโกนแทน ที่เอาไปมีโทรศัพท์ พาวเวอร์แบงค์ (ที่ผ่านมาตรฐานสายการบิน) หัวชาร์จสายชาร์จ เครื่องอ่านคินเดิล กล้องคอมแพ็ก (ผมยังใช้ canon a2200 ตัวเล็กอยู่เลย)

แต่ก่อนจะพกเครื่องเล่นเกมพกพาไปด้วย แต่เดี๋ยวนี้สายตาไม่ค่อยดี จึงวางไว้บ้าน

แต่ก่อนผมจะซื้อซิมการ์ดปลายทาง แต่เดี๋ยวนี้จะซื้อแพ็คเกจโรมมิ่ง สะดวกดี (เครื่องโทรศัพท์ของผมไม่รองรับอีซิม) ไม่โหลดเพลงหรือหนัง เพราะเปลืองแบตโทรศัพท์ ผมใช้แอปเดินทาง โดนเฉพาะ google map, trip.com, booking.com รับส่งอีเมล จ่ายเงิน แอปช่วยเดินทางของประเทศนั้น ๆ ขึ้นรถเมล์ ลงเรือ จะคำนวณเวลาเดินทาง ซื้อตั๋วออนไลน์ สะดวกมาก

จึงไม่ใช้โทรศัพท์เครื่องเดียวทำทุกอย่าง เดี๋ยวแบตหมด (และสำรองเอกสาร ตั๋วต่าง ๆ ภาษาอังกฤษและภาษาท้องถิ่นแล้ว) ชาร์จทุกอย่างให้เต็มก่อนออกเดินทางทุกครั้ง

กระเป๋าพกพา

อันนี้แถม เอาไว้พกของเดินทางในแต่ละวัน ผมเลือกใช้กระเป๋าเป้เดย์แพ็กใบเล็ก เพราะโยกมาไว้ด้านหน้าได้ เวลาขึ้นรถไม่เกะกะและเห็นตลอด ลดโอกาสถูกขโมย (ฝรั่งเศสคือต้องระวังที่สุด)

ใส่ทุกอย่างได้ ไม่หนักเกิน ถ้าเที่ยวคาบเกี่ยวฤดูฝนจะมีเสื้อกันฝนพลาสติกพับได้แบบที่วางขายในเซเว่นไปด้วยครับ

ส่วนพาสปอร์ต บัตร เงิน ผมจะใส่ในกระเป๋าแจ็คเก็ตด้านในและกระเป๋าเสื้อเป็นหลัก ป้องกันหาย อุ่นใจได้ระดับหนึ่งครับ

หวังว่าที่เมืองไทยคงเย็นสบายสงกรานต์

จากปักกิ่ง 12 องศา