ผลของน้ำตาลสูงต่อค่าเกลือแร่ในเลือด

 น่าสนใจจาก NEJM knowledge+ : กระตุ้นต่อมเอ๊ะ (ใจความคงเดิม ผมเอามาใส่เนื้อเรื่องเพื่อความกาว)

เสียงรายงานผู้ป่วยทางโทรศัพท์ แจ้งผลการตรวจเลือดที่เพิ่งออกมา ผู้ป่วยโรคเบาหวาน ผลเกลือแร่ในเลือด โซเดียม 127 คลอไรด์ 92 ไบคาร์บอเบต 14 แอลบูมิน 4

ไขสันหลัง : อ่อ โซเดียมต่ำ หาสาเหตุและแก้ไข มีอะไรบ้างน้า เปิดตำราแพร้บ

สมอง : ตบหลังดังฉาด : เดี๋ยว ดูประวัติก่อนไหม เขาเป็นเบาหวานเว้ย ง่าย ๆ ดูน้ำตาลก่อน

น้ำตาล 600 !! พ่าม

ไขสันหลัง : อ่อ จากน้ำตาลสูง ทำให้ระดับโซเดียมในเลือดต่ำ แต่คนไข้เขาซึม ๆ ก็แก้ไขแหละเนอะ

สมอง : ตบหลังอีกฉาด : เดี๋ยว correct ค่าโซเดียมก่อนไหม ถ้าน้ำตาลเกินร้อย ทุกหนึ่งร้อยที่เกินจากร้อย ต้องบวกโซเดียมอีก 1.6 รายนี้ก็ 600-100 =500 แสดงว่าต้องบวกโซเดียมอีก (500÷100)×1.6 = 8 เบ็ดเสร็จคือ 127+8 = 135

ไขสันหลัง : เธอเก่งจัง

สมอง : ไม่เก่งหรอก แค่เอ๊ะบ่อย คิดเยอะ

ไขสันหลัง : เลือดเป็นกรดด้วย ไบคาร์บอเนต 14 คิดค่า anion gap ได้ 21 (127-92-14) อุ๊ย ๆ ผิดแน่เลย ต้องใช้ค่า correct โซเดียมแน่เลย เปลี่ยน ๆ ใช้ 135-92-14 = เป็น 29

สมอง : คราวนี้พบหัว… เผียะ : น้ำตาลมันเป็นประจุกลาง ไม่ต้องเอาไปยุ่มย่ามอะไรกับการคิด anion gap ค่าที่คิดตอนแรกก็ถูกแล้ว

ไขสันหลัง : งั้นต้องใช้ค่าแอลบูมินเท่ากับ 4 มาคิดแน่เลย ไม่งั้นไม่บอกมาหรอก

สมอง : อีกเผียะ : ไม่ต้องเลย เขาเอามาหลอก เพราะถ้าแอลบูมินปกติ ไม่มีผลต่อ expected anion gap แต่ถ้าแอลบูมินต่ำ ต้องปรับเพิ่มค่า anion gap ถ้าต่ำกว่า 4 นะ ทุก 1 g/dL ที่ลดลงต้องไปเพิ่ม anion gap อีก 2.5 ***

ไขสันหลัง : เธอเก่งอีกแล้ว

สมอง : ไม่เก่งหรอก แค่เอ๊ะบ่อย คิดเยอะ

สมอง : ไปล่ะ ไปหาน้องใจใส บาริสต้าคนสวย เมื่อวานเธอยิ้มให้ สงสัยมีใจ

ไขสันหลัง : ตบหน้าดังฉาด : เดี๋ยว อันเนี้ย ไม่ต้องเอ๊ะ เมิงคิดไปเอง คิดมากด้วย

ใครว่างก็ไปรับยาช่องเบอร์หนึ่งกันนะครับ

*** สำหรับผู้สนใจ ให้ไปอ่านเรื่อง expected anion gap ที่แอลบูมินที่มีประจุลบสำคัญ มีผลต่อค่า expected anion gap ทั้งแอลบูมินต่ำและแอลบูมินสูง ***