de Winter's T wave

ภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่หยิบยกมาเตือนกัน แม้จะไม่เห็นว่าเป็นภาวะเร่งด่วน ST elevation myocardial infarction และแน่นอนเครื่องอ่านไม่อ่านแน่ๆ แต่ภาวะนี้ก็เทียบเท่า STEMI เลยทีเดียว กับ de Winter's T wave

คุณหมอ de Winter อายุรแพทย์โรคหัวใจจากดินแดนกังหันลมและดอกทิวลิป ได้รวบรวมกรณีศึกษาผู้ป่วย หนึ่งพันแปดร้อยกว่าราย ว่าถ้าพบการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบนี้ ในผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกและมีโอกาสเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เมื่อไปตรวจโดยการฉีดสีดูหลอดเลือดหัวใจก็พบว่าสัมพันธ์กับการอุดตันของหลอดเลือดแดงแขนงสำคัญที่ไม่เลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ ผนังด้านหน้า ที่เลี้ยงโดย Left Anterior Descending artery

ผู้ป่วยกลุ่มนี้ แม้จะไม่เห็น ST ยกสูงแต่ก็ควรส่งไปเข้ารับการรักษาหัตถการหลอดเลือดหัวใจโดยด่วน ให้เปรียบเสมือนหลอดเลือดตีบแบบ ST elevation และไม่มีบทพิสูจน์การให้ยาสลายลิ่มเลือดว่าจะได้ประโยชน์มากน้อยเพียงใด

สิ่งที่เห็น
1. T wave จะสูง เท่ากับหรือสูงกว่า QRS ยอดแหลมพุ่งเร็วชันลงชัน และชี้ทิศขึ้นทั้งหมด
2. ช่วงรอยต่อ S wave กับ T wave จะถูกกดลง กดลงอย่างน้อยหนึ่งช่องเล็กเมื่อเทียบกับแนวเส้นปรกติ
3. ไม่พบ ST elevation ในลีด V1 ถึง V6 แต่
4. จะไปพบ ST elevation ไม่สูงมากนักในลีด aVR

อาจไม่พบการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าตามแบบ STEMI ที่เวลาเราทำคลื่นไฟฟ้าต่อเนื่องกันจะเห็นการเปลี่ยนแปลง และ de Winter 's นี้ก็อาจจะไม่หายไป ถ้าไม่ได้รับการแก้ไขที่หลอดเลือดหัวใจ
นอกจากนี้ ยังมี Wellen's Sign อีกด้วยนะ
ดังนั้นถ้าพบเห็นคลื่นไฟฟ้าแบบนี้ ให้รีบส่งคนไข้ไปรับการทำหัตถการหลอดเลือดหัวใจนะครับ

เป็นอีกหนึ่งคลื่นไฟฟ้า อีซีจี อันตรายที่มีมักจะมาเยี่ยมเยือนห้องฉุกเฉินของท่าน ยามค่ำคืน รับรองน่ากลัวกว่าหนังผีใดๆ