Aquarium คุณคิดถึงอะไร
ตู้ปลาใหญ่ ๆ ในพิพิธภัณฑ์สัตว์น้ำ หรือคิดถึงฉากสะเทือนใจใน The Last of Us 2
ภาพจากวารสาร Intensive Care Medicine แสดงภาพคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจในการตรวจหัวใจมุมที่เห็นทั้งสี่ห้องหัวใจ (apical 4 chambers view)ในหัวใจสองห้องทางซ้าย มันคือหัวใจห้องขวา เราจะเห็นฟองอากาศบุ๋ง ๆ ในหัวใจทั้งสองห้อง เหมือนฟองอากาศ
เหมือนเห็นในตู้ปลา
ทำไมมีฟองอากาศได้ล่ะ ในเลือดไม่น่าจะมีฟองนะ คิดร้อยแปดก็เดาไม่ออกถ้าไม่ทราบประวัติ
ผู้ป่วยรายนี้อายุ 89 ปี ป่วยเป็นโรคหัวใจขาดเลือดมานานแล้ว คราวนี้มานอนรพ.เพราะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน แรงบีบหัวใจลดลงมาก ต้องให้ยากระตุ้นการบีบตัว ก็เรียกว่าอาการหนักทีเดียว
นอนไอซียูอยู่สามวัน เกิดปวดท้อง ท้องอืืด อาเจียนรุนแรง โป๊ะเช้ะเลยนะ นี่ถ้ามีตรวจร่างกายท้องอืดมาก เคาะโปร่ง เสียงลำไส้เบาลง มีถ่ายอุจจาระปนเลือดจะยิ่งชัดเจน ว่านี่คือ ลำไส้ขาดเลือด
ทั้งจากอายุที่มาก หลอดเลือดมีปัญหาอยู่เดิม และจากการเจ็บป่วยครั้งนี้ที่เลือดออกจากหัวใจลดลงมาก ก็ยิ่งทำให้ขาดเลือด
คุณหมอทำเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์ช่องท้อง ก็พบลำไส้ขาดเลือด มีลมแทรกในชั้นลำไส้ (แสดงว่าลำไส้ตาย) ลมนั้นผ่านเข้าไปในระบบหลอดเลือดดำมีเซนเทอรี เข้าไปหลอดเลือดดำพอร์ทัล และเข้าสู่หลอดเลือดดำของตับ หลังจากนั้นก็เข้าสู่หัวใจห้องบนขวา เป็นฟองบุ๋ง ๆ ไปห้องล่างขวา
เกิดเป็น aquarium sign ที่เห็นจากเอคโค่ ซึ่งยืนยันจากภาพซีทีเรียบร้อย
ต้องบอกว่าอาการทั้งหมดเป็นการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี เพราะแสดงว่าอวัยวะขาดเลือดเป็นวงกว้าง สุดท้ายผู้ป่วยรายนี้เสียชีวิตจากภาวะช็อกต่อเนื่องและอวัยวะล้มเหลว
อาการแสดง aquarium นี้ ผมก็ไม่เคยพบในชีวิตจริงนะครับ คิดว่าในรายนี้น่าจะเจอเพราะประเมินระบบไหลเวียนเลือดด้วยเอคโค่ครับ เพราะเดี๋ยวนี้เรานิยมใช้วิธีที่ไม่ต้องรุกล้ำในการประเมินระบบไหลเวียนในผู้ป่วยวิกฤตครับ
"ลำไส้ขาดเลือด หัวใจมีฟอง
แต่ของลุงหมอทั้งสี่ห้อง มีเธอ"
(อยู่คนละห้อง ไม่ต้องตีกัน)