เชิญ โคนัน คินดะอิจิ ปัวโรต์ โฮล์มส์ มาแกะปริศนาสนุก ก่อนอ่านเฉลย
สุภาพบุรุษอายุ 45 ปี เดินกะเผลกเข้ามาในคลินิก สวมหน้ากากอนามัย ในมือมีถุงพลาสติกใบใหญ่ บรรจุยาไว้เต็ม และม้วนกระดาษชำระ มองด้วยตาพบว่าข้อเท้าซ้ายบวมจนลงน้ำหนักได้ยาก น่าจะปวด ข้อมูลเพิ่มเติมคือผู้ป่วยรายนี้ปัสสาวะสีส้มแดง
จงให้การวินิจฉัยที่ตรงใจผมมากที่สุด
....
....
เดินกะเผลก ข้อเท้าบวม – คิดถึงข้ออักเสบไว้ก่อน เพราะถ้าเป็นอุบัติเหตุ คงไม่มาคลินิกอายุรแพทย์
ชายกลางคน ข้อเท้าบวมข้างเดียว – ติดเชื้อ หรือ ข้ออักเสบจากผลึก เลือดออกในข้อก็ได้นะ แต่อย่างว่าถ้าอุบัติเหตุ เขาไป รพ.แล้ว เลือดออกเองเป็นฮีโมฟิเลีย ส่วนมากจะเป็นข้อเข่า ข้อศอก ..พบน้อย เอาไว้ทีหลัง
ถุงพลาสติกใบใหญ่ ใส่ยามาเต็ม … น่าจะได้รับการรักษามาแล้ว อาจไม่เข้าใจตัวโรค หรืออาการไม่ดีขึ้น หรือมีปัญหาจากยา
สวมหน้ากาก กับ ม้วนทิชชู … ใคร ๆ ก็ถือกัน ไม่เห็นแปลกนี่ แปลกสิ ถือลงมาจากรถเลยนะ ต้องเอามาซับบางอย่าง แถมเอามาเป็นม้วน แสดงว่าเป็นต่อเนื่อง เช่น เลือดซึม หนองไหล น้ำลาย หรือ เสมหะน้ำมูก สวมหน้ากากแต่เจ็บเท้า แสดงว่าเขามีสองภาวะก็ได้
ปัสสาวะสีส้มแดง .. พบบ่อยสุดก็จากสารเคมี บ่อยมากสุดอีกแหละคือยา rifampicin ในการรักษาวัณโรค
เอาข้อมูลมารวมกัน อาจเป็นข้ออักเสบจากวัณโรค อาจเป็นโรคเกาต์กำเริบในช่วงป่วยวัณโรค หรือเกิดผลข้างเคียงจากยาทำให้เกิดเกาต์และกรดยูริกสูง
…..
เปิดดูถุงยา มียา isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol เขียนว่ายาเดือนที่สอง มียา colchocine แก้ปวดเกาต์ ยา naproxen, paracetamol แก้ปวด น่าจะไปพบหมอมาแล้ว และน้องหมอน่าจะวินิจฉัยเกาต์ ไม่ว่าเจาะข้อหรือเจาะเลือด
เกาต์แน่นอน เกาต์กำเริบ หรือเกาต์ใหม่
…...
ไม่เคยเป็นเกาต์ ไม่ดื่มเหล้า … แบบนี้มีโอกาสสูงมากที่เป็น กรดยูริกในเลือดสูง หรือเกาต์จากยาวัณโรค ที่พบบ่อยมาก ๆ คือยา pyrazinamide ส่วน ethambutol พบบ้าง
ถ้าอาการไม่รุนแรง ก็รักษาเกาต์ไป เพราะอีกไม่ช้าก็หยุดทั้ง pyrazinamide และ ethambutol เมื่อครบสองเดือน แต่ถ้ารุนแรงมากหรืออันตรายจากยูริกสูง อาจเปลี่ยนยาวัณโรคเป็น ยาสามตัวและยืดเวลาเป็นเก้าเดือน
….
สรุปว่าคนไข้ต้องการมาปรึกษา second opinion จะว่า second ก็ไม่ถูกนัก เพราะยังไม่มีประเด็น pyrazinamide-induced hyperuricemia ในหัวข้อสนทนาที่ผ่านมาของคนไข้เลย
…
จบเรื่องสั้น นพ.โคนัน หน้าหนุ่ม
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น