Creatinine Clearance : Crockoft-Gault Formula ยังใช้อยู่ไหมในปัจจุบัน
คุณหมอรุ่นดึกอย่างผม เราคุ้นเคยกับการคำนวณการขจัดครีอะตีนีน ด้วยสูตรคำนวณ
(140-อายุ) x น้ำหนักตัว / (72xcreatinine )
ถ้าสุภาพสตรีคิดแค่ 85%
หลักเลยคือใช้ปรับยาตามการทำงานของไต แต่คุณหมอยุคใหม่อาจจะเห็นค่า eGFR ที่ปัจจุบันคำนวณสำเร็จพิมพ์ออกมาพร้อมค่า serum creatinine และหลายคนใช้ค่านี้ปรับยาในผู้ป่วยไตเสื่อม
ใช้ได้ไหม..
Creatinine clearance เป็นการประเมินการทำงานของไตโดยวัดว่าไตสามารถกำจัดสาร creatinine ออกได้มากน้อยเพียงใด ทั้งการกรองและการขับออกทางท่อไต หน่วยเป็น ml/minute
eGFR (estimated Glomerular Filtration Rate) คือ ค่าประมาณการกรองของพลาสมาผ่านหน่วยกรองต่อเวลา วัดการกรองของไตเป็นหลัก หน่วยเป็น ml/minute และปรับเป็นมาตรฐานต่อพื้นที่ผิวกาย 1.73 ตารางเมตร มีหลายสูตรคำนวณนะครับ แต่ละที่ต่างกัน
จะเห็นว่ามันเป็นคนละค่า คนละวัตถุประสงค์ เอาล่ะแต่ออกมาแล้วมันประมาณใกล้เคียงกัน โดย eGFR เราหวังผลประเมินโรคไตเสื่อมเรื้อรังเป็นหลัก ส่วน CrCl หวังผลใช้ปรับสารต่าง ๆ ตามการทำงานของไต
ใช้แทนกันได้ไหม ..
..ยาที่พัฒนายุคปัจจุบัน หรือยาที่ศึกษาโดยใช้ค่า eGFR เราก็สามารถใช้ค่า eGFR เทียบปรับยาได้เลย
..ยายุคก่อนที่การศึกษาและจดทะเบียนโดยใช้ใช้ค่า CrCl ไม่ควรใช้ eGFR แทน ควรใช้สูตรคำนวณ Crockoft-Gault ตามเดิม
รายละเอียดจะมีระบุไว้ในเอกสารกำกับยา หนังสือรวมยา และ แอปต่าง ๆ ว่าใช้ค่าใดสูตรใดในการปรับยา
โดยยาสำคัญที่ต้องใช้ CrCl คือ ยาต้านการแข็งตัวเลือดกลุ่ม NOACs ทุกตัวโดยเฉพาะ dabigatran, ยาฆ่าเชื้อ aminoglycoside
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น