TSH receptor antibody อีกหนึ่งการตรวจสำคัญในผู้ป่วยไทรอยด์เป็นพิษแบบ Grave's disease
ไทรอยด์เป็นพิษมีหลายแบบนะครับ แบบเป็นก้อนเดี่ยว แบบโตทั่ว ๆ แบบอักเสบชั่วคราว ไทรอยด์เป็นพิษแบบ Grave's disease คือมีภูมิคุ้มกันตัวเองที่ผิดปกติไปทำให้การทำงานของไทรอยด์เพิ่มขึ้น ก้อนจะโตทั่ว ๆ และบางรายมีตาโปนร่วมด้วย
TSH receptor antibody (TRAB) เป็นหนึ่งในแอนติบอดีนั้นและเป็นแอนติบอดีที่เราพบว่าสัมพันธ์กับการเกิด Grave's disease ถ้าเป็นไปได้ก็ควรตรวจแอนติบอดีนี้เพื่อบอกข้อมูลหลายอย่าง … ใช้คำว่าถ้าเป็นไปได้นะครับ เพราะการตรวจก็ราคาไม่ถูกเลย และเราก็สามารถรักษาโรคไทรอยด์เป็นพิษแบบ Grave's โดยไม่ต้องตรวจแอนติบอดีนี้ได้
ข้อมูลที่จะทราบเพิ่มขึ้น
1. ช่วยแยกโรค Grave's จากไทรอยด์เป็นพิษแบบอื่น ๆ ในกรณีเราไม่แน่ใจ มีความก้ำกึ่ง ใช้การตรวจนี้มาประกอบการวินิจฉัยได้ เพราะถ้าเป็น Grave's โอกาสรักษาหายด้วยยามันเกินครึ่งครับ
2. ใช้พยากรณ์โรค คนที่มีแอนติบอดีนี้ก็จะควบคุมโรคได้ยากกว่า และมีโอกาสเกิดซ้ำหลังหยุดยาได้มากกว่า ผมค้น ๆ ดูมีงานวิจัยของไทย ทำโดยคุณหมอพิศาล ชุ่มชื่น จากโรงพยาบาลดำเนินสะดวก ตีพิมพ์ปี 2563 ( ก็ได้ผลจริงดังที่การศึกษาขนาดใหญ่ของต่างประเทศ หาความสัมพันธ์ของผล TRAB กับโอกาสเกิดซ้ำ พบว่าคนที่มี TRAB จะมีโอกาสเกิดซ้ำหลังรักษาอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ
3. อันนี้ในหญิงตั้งครรภ์ เพราะเจ้าแอนติบอดีนี้มันผ่านรก ก็ไปกระตุ้นไทรอยด์เด็กทารกในครรภ์ เกิด ไทรอยด์เป็นพิษได้ หัวใจเต้นเร็ว หรือคอโตคลอดยากได้ ถ้าหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นไทรอยด์เป็นพิษ หรือเคยรักษาไทรอยด์เป็นพิษมาก่อน มีแอนติบอดีชนิดนี้ ต้องติดตามลูกในท้องและวางแผนการคลอดอย่างระวัง
4. ผู้ป่วยตาโปนที่ผลการทำงานไทรอยด์ปกติ จะดูว่าตาโปนเป็นโรค Grave's หรือไม่ ก็ส่งแอนติบอดีนี้ได้ ถ้าบวกก็เรียก euthyroid Grave's opthalmopathy คือเกิดจากแอนติบอดีตัวเดียวกันนี่แหละครับ (อันนี้น่าจะเป็นการตรวจที่จำเป็นสุดแล้ว ตรวจร่างกายหรือการติดตามโรคคงแยกโรคไม่ได้)
อ้อ.. Grave's disease เราไม่นิยมส่ง anti - thyroperoxidase antibody (Anti -TPO) เพราะเราจะส่งตรวจในไทรอยด์อักเสบ ฮอร์โมนต่ำ จะสัมพันธ์กับ Hashimoto's Thyroiditis มากกว่าครับ
ตามผลงานวิจัยคุณหมอพิศาลที่นี่
พิศาล ชุ่มชื่น พ.บ.,พ. ความชุกและปัจจัยที่มีความสัมพันธ์กับ Thyroid Stimulating Hormone Receptor Antibodies ในโรคคอพอกตาโปน โรงพยาบาลดำเนินสะดวก. Reg 4-5 Med J [ินเทอร์เน็ต]. 29 ธันวาคม 2020 [อ้างถึง 24 พฤศจิกายน 2021];39(4). vailable at: https://he02.tci-thaijo.org/index.php/reg45/article/…/248369
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น