HP eradication
ปัจจุบันเราทราบชัดเจนแล้วว่าแผลในกระเพาะอาหาร มีสาเหตุหลักจากการติดเชื้อ Helicobacter pylori ที่สามารถปรับตัวอยู่ในสภาพกรดได้ดี
นอกเหนือจากนั้นการติดเชื้อ H.pylori นาน ๆ ก็เพิ่มความเสี่ยงการเกิดมะเร็งด้วย
ปัจจุบันเรามีการรักษาฆ่าเชื้อ H.pylori ตามแนวทางการรักษาของสมาคมแพทย์โรคทางเดินอาหารแห่งประเทศไทย 2558 ดังนี้
🚩 ทางเลือกแรก ยาราคาไม่แพง มีใช้ทั่วไป
ยาลดกรด proton pump inhibitor ขนาดสูง + amoxicillin 2g + clarithromycin 1g เป็นเวลา 14 วัน ถ้าแพ้เพนนิซิลิน ให้ใช้ยา metronidazole แทนได้
🔹ในกรณีใช้สูตรแรกไม่ได้ ใช้ sequential therapy
ยาลดกรด PPI (ถ้าจะอ้างอิงจากการศึกษาคือ lansoprazole) ขนาดสูง + amoxicillin 2g เป็นเวลา 5 วัน ตามด้วย PPI ขนาดสูง + metronidazole 1g + clarithromycin 1g ต่ออีก 5 วัน
🔹หรือจะใช้สูตร concomitent
ยาลดกรด PPI (ถ้าจะอ้างอิงจากการศึกษาคือ rabeprazole) ขนาดสูง + amoxicillin 2g + metronidazole 1200mg + clarithromycin 1g ต่อเนื่องกัน 10 วัน
ในกรณีล้มเหลวจากยาข้างต้น หรือมีบริเวณที่มีการดื้อยา clarithromycin ในร้อยละที่สูง ให้พิจารณาใช้ยา levofloxacin อันนี้ให้คุณหมอแต่ละคนแนะนำวิธีการกิน ระยะเวลาการกิน ให้เหมาะสมแต่ละคน
จะเลือกสูตรยา 3 ตัว คือ ยาลดกรด PPI ขนาดสูง + levofloxacin + amoxicillin
หรือใช้สูตรยา 4 ตัวคือยา PPI ขนาดสูง + bismuth subsalicylate + tetracycline + metronidazole
จะเห็นว่ายารักษาการติดเชื้อ Helicobacter pylori เป็นยาที่เราใช้บ่อย ๆ หาได้ง่าย แต่ที่สำคัญคือ
🚫 ยาทุกตัวมีผลข้างเคียงในระบบทางเดินอาหาร ไม่ว่าคลื่นไส้ อาเจียน ไม่สบายท้อง ท้องเสีย ดังนั้นต้องแนะนำเรื่องนี้เสมอ
🚫 ยาแต่ละตัวเป็นยาที่มักจะตีกับยาอื่น มีปฏิกิริยาระหว่างยามากมาย ดังนั้นต้องตรวจสอบยาที่ใช้ร่วมด้วยเสมอ
🚫 หลังรักษา อย่าลืมตรวจยืนยันว่ากำจัดเชื้อได้แล้ว ไม่ว่าจะส่องกล้องซ้ำ ตรวจลมหายใจ หรือตรวจอุจจาระ
ปล. ขอเสียงทีม Jordan Henderson
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น