แพ้ท้องที่น่าหวั่นใจ
บอกตามตรงตอนอ่านวารสารนี้ ผมทำใจเป็นกลางและคิดว่า ถ้าเป็นเราเจอคนไข้จริง เราต้องคิดเป็นอีกโรคอย่างแน่นอน
เรื่องราวของหญิงอายุ 20 ปี ตั้งครรภ์ในไตรมาสแรก แพ้ท้องรุนแรงมาก อาเจียนต่อเนื่องกินอะไรไม่ได้ เพลียมาก
ที่มาโรงพยาบาลเพราะใจสั่นและเจ็บหน้าอกต่อเนื่องกันมาสองวัน ตรวจพบชีพจรเต้นเร็วจริง แน่นอน เจ็บหน้าอกใจสั่น ก็ต้องโรคหัวใจ โรคลิ่มเลือดอุดตัน โรคปอดมาก่อน
คลื่นไฟฟ้าหัวใจก็เป็นดังรูป (ภาพดูฟรี แต่ต้องเป็นสมาชิก) คลิกดูได้แต่รูปนะครับ
จุดเด่นคือ ST depression ตลอด chest lead แถมมี aVR elevation แบบนี้เราจะตื่นทันที สงสัยหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน แถมเป็นหลอดเลือดหลักหรือตีบเป็นวงกว้างด้วย
แต่ในคนอายุน้อย ไม่มีความเสี่ยงโรคหัวใจ ก็ตรวจเอนไซม์การบาดเจ็บกล้ามเนื้อหัวใจ hsTnI ขึ้นสูงเล็กน้อย
บอกตามตรง ใจเอียงไปหาความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจ จะตีบ หรือฉีกขาดแน่นอน
แต่วารสารเขาเฉลยว่า เขาตรวจว่า ไม่มีลิ่มเลือดอุดที่ปอดและการขยับของหัวใจดูปกติดี (จาก echo)
และบอกว่าคลื่นไฟฟ้าแบบนี้น่ะ เกิดจากภาวะโปตัสเซียมต่ำได้ด้วย ผู้ป่วยเขาอาเจียนมาก กินไม่ได้มาหลายวัน ตรวจพบโปตัสเซียมในเลือดได้ 2.5 (ปกติก็ 3.5-4.5) พอแก้ไขโปตัสเซียมในเลือดต่ำจนปกติ คลื่นไฟฟ้าหัวใจก็กลับมาเป็นปกติ กลับไปคลิกดูรูปอีกรอบนะ
แพ้ท้องจนเกลือแร่ผิดปกติและขาดน้ำ เรียก hyperemesis gravidarum ทำให้โปตัสเซียมต่ำและมีคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบนี้ได้ด้วย QT prolongation, ST depression in chest lead, aVR ST elevation
แต่อย่าลืมแยกหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันกับหลอดเลือดแดงที่ปอดอุดตันเสมอนะครับ
"แพ้ท้อง น่า หวั่นใจ
แล้วลีดส์จะแพ้ทีมอะไร สุดสัปดาห์"
Menon NN. A Mimic of Myocardial Ischemia in a Woman With Hyperemesis Gravidarum. JAMA Intern Med. 2021;181(9):1229–1230. doi:10.1001/jamainternmed.2021.3053
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น