ใส่เข้าแล้วอย่าลืมเอาออกด้วย
รายงานผู้ป่วยจากญี่ปุ่นในวารสาร NEJM ลงเรื่องราวของสุภาพสตรีวัย 54 ปี ด้วยอาการไข้และน้ำหนักลดมากว่า 2 เดือน ในช่วงสามสัปดาห์มานี้มีอาการปวดท้องส่วนล่าง และเจ็บมากขึ้นเวลาเดิน !!
มาถึงตรงนี้อาจจะต้องคิดถึงโรคของผนังช่องท้องด้านหลัง ที่มีกล้ามเนื้อใช้ในการยืนการเดินที่สำคัญทอดตัวอยู่ กล้ามเนื้อ Psoas อยู่ข้าง ๆ กระดูกสันหลัง ทอดตัวยาวมาที่กระดูกต้นขา ช่วยในการตั้งลำตัวตรงในการเดิน
มาตรวจก็มีไข้จริง คลำได้ก้อนกดเจ็บที่ท้องน้อยด้านซ้าย !!
น่าจะมาถูกทางแล้ว จากที่คิดจากประวัติ อาจจะเป็นก้อนฝี ก้อนเนื้อ ก้อนเลือด แบบนี้เราก็ต้องไปถามประวัติเสี่ยงโรคต่าง ๆ ประวัติผ่าช้องท้อง ประวัติการคลอด และ…..
อันนี้น่าจะยาก แต่หากซักประวัติละเอียดจะช่วยการวินิจฉัยได้ตั้งแต่ก่อนไปถ่ายภาพ ผมคิดว่าผู้ป่วยรายนี้น่าจะไปทำการถ่ายภาพเอ็กซเรย์ก่อนซักประวัติ ผลการเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์ พบหนองอยู่ในช่องท้อง ท้องน้อย และลุกลามไปที่กล้ามเนื้อ iliopsoas ไปถึงข้อสะโพกซ้าย และพบวัตถุอันหนึ่ง จะว่าแปลกปลอมก็ไม่แปลกปลอม ถ้าถามประวัติต้องเน้นย้ำ เพราะมันไม่ใช่วัตถุแปลกปลอม
มันคือ ห่วงอนามัย !!
สุภาพสตรีท่านนี้ใส่ห่วงอนามัยอันสุดท้ายนี้มามากกว่า 20 ปี แน่นอนว่าคงไม่มีใครให้ประวัติมีวัตถุแปลกปลอมในร่างกายแน่ เพราะนี่คือการคุมกำเนิดปรกติ ดังนั้นการถามประวัติการคุมกำเนิดจึงสำคัญเสมอในสุภาพสตรีครับ โรคหลายโรคก็สัมพันธ์กับรอบประจำเดือน การตั้งครรภ์ วิธีคุมกำเนิด
หลังผ่าตัดก็พบห่วงอนามัยที่มีหนองสีเหลืองทองเป็นเม็ด ๆ เกาะตัวอยู่ เมื่อไปตรวจก็พบว่ามันคือเชื้อแบคทีเรีย Actinomyces israelli หลังให้ยาฆ่าเชื้อ ผ่าตัดล้างหนองจนเกลี้ยง ผู้ป่วยก็อาการดีขึ้น
เป็นบทเรียนการซักประวัติที่ดีมากนะครับ
สามารถคลิกไปดูภาพได้ที่นี่
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น