อีกนิดแล้วกัน กับแนวทางกรดไหลย้อน 2020
🚩ในการรักษาทั่วไป แนะนำใช้ยา PPI ขนาดมาตรฐาน คือ วันละเม็ดครั้งเดียว ก่อนอาหาร 30 นาที
ประเด็นนี้สำคัญมาก ส่วนใหญ่ที่ไม่ได้ผลเพราะกินยาผิดเวลา ยาลดกรด PPI จะออกฤทธิ์เมื่อปั๊มการหลั่งกรดทำงาน เคลื่อนที่มาที่ผิวเซลล์กระเพาะ การกินยาเวลาอื่นจะทำให้ได้ผลไม่เต็มที่
การกินยาขนาดสูงคือวันละสองเม็ด ใช้ในกรณีไม่ตอบสนองต่อการรักษา เมื่อใช้ยาถูกขนาดหรือมีหลอดอาหารอักเสบรุนแรง หรือในข้อบ่งชี้อื่น
ยาออกแบบมาให้กินง่าย วันละครั้ง การรักษาทั่วไปนั้น หากกินยามากไป ไม่เกิดประโยชน์ อาจเกิดโทษและสิ้นเปลือง
🚩 การเปลี่ยนชนิด PPI กับการเพิ่มขนาดยา ไม่แตกต่างกับการให้ยาขนาดปกติ ในการรักษาทั่วไป
มาจากการศึกษาการเปลี่ยนยาระหว่างสองตัวคือ lansoprazole และ esomeprazole สองตัวนี้ ไม่ได้มีการเปรียบเทียบทุกตัวทุกชนิด และบางส่วนอาการดีขึ้นจากยาตัวเดิมนั่นแหละ แต่ใจร้อนเปลี่ยนยาเสียก่อน
ในความเป็นจริงยา PPI อาจมีเภสัชวิทยาในตัวคนแต่ละคนต่างกัน มีปฏิกิริยาระหว่างยาที่ต่างกันในแต่ละคน โดยเฉพาะ omeprazole และ esomeprazole ที่มีผลของเอนไซม์ cyp2c19 มาส่งผลต่อการทำงาน และเอนไซม์ตัวนี้แปรตามพันธุกรรมที่ต่างกัน (ตอนนี้ไทยเราวัดพันธุกรรมเอนไซม์นี้ได้ครับ)
ในส่วนตัวผมอาจจะปรับต่างจากแนวทางไปเล็กน้อย คือ อาจใช้คุณสมบัติเฉพาะแต่ละตัวยา และคิดถึงปฏิกิริยาระหว่างยา ใช้ยาให้ถูกต้องถูกเวลา เลือกใช้ยาให้เหมาะกับแต่ละคน
ใช้แนวทางเป็นแผนที่ เจาะลึกแผนที่ตามการศึกษาที่เป็นที่มา แต่ก้าวเดินตามสถานการณ์และความเหมาะสมครับ
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น