MARCE คืออะไร
สองสามปีมานี้เราได้รู้จักยาเบาหวานตัวหนึ่งที่ชื่อ SGLT2i ยาที่ลดน้ำตาลได้ดี ลดอัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดได้ดี ลดการเสื่อมของไตได้ดี (ทั้งสองโรคเป็นโรคแทรกซ้อนของเบาหวาน) เป็นแนวโน้มในอนาคตที่การรักษาโรคระบบหลอดเลือดจะต้องเล็งผลทั้งหัวใจและไต
หรือจากความรู้เรื่อง cardio renal syndrome ที่บอกเราว่าสองอวัยวะนี้มีความเกี่ยวโยงกัน อะไรเสียอีกอันก็จะแย่ไปด้วย การตรวจก็จะต้องพิจารณาทั้งคู่ การรักษาก็ต้องเล็งผลทั้งคู่
ทำให้เกิด เป้าหมายอันใหม่คือ MARCE
เดิมทีการศึกษาวิจัยเรื่องยาหรือการักษาทางระบบโรคหัวใจและหลอดเลือด นอกเหนือจากอัตราการเสียชีวิตโดยรวมทั้งหมด ที่เป็น ตัวชี้วัดทางคลินิกที่สำคัญ ยังมีตัวชี้วัดที่เป็นผลรวมของภาวะสุขภาพโรคหัวใจที่เรียกว่า MACE : Major Adverse Cardiovascular Events
ประกอบด้วย
1. Non fatal myocardial infarction โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่เสียชีวิต
2. Non fatal stroke โรคหลอดเลือดสมองที่ไม่เสียชีวิต
3. Cardiovascular death การเสียชีวิตโดยตรงจากโรคหัวใจ
4. Hospitalization for Unstable angina การเข้าโรงพยาบาลจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน
5. Hospitalization for Heart Failures การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจากโรคหัวใจล้มเหลว
เพราะการรักษาในปัจจุบันสามารถยืดชีวิตผู้ป่วยได้มาก อัตราการเสียชีวิตโดยรวม (จากโรค จากยา จากการรักษา จากผลแทรกซ้อน ฯลฯ) จึงลดลงมาก แต่ความทุกข์ทรมานและความสูญเสียจาก MACE ยังคงคุกคามชีวิตเราอย่างต่อเนื่อง เป้าหมายการรักษาหลายอย่างจึงเล็งผลทั้งอัตราการเสียชีวิตโดยรวมและ MACE แล้วแต่การศึกษาใดจะนับ MACE กี่ข้อ ตั้งแต่ 1+2+3 หรือ 1+2+3+4 หรือ 1+2+3+4+5
MARCE คือ Major Adverse Cardiovascular Renal Events นั่นคือนับรวม RENAL เข้าไปเป็นอีกหนึ่งเป้าหมายชี้วัดของ MACE โดยตัวชี้วัดใหม่นี้จะนับรวม ความเสียหายจากระบบไตอีกสามข้อคือ
1. การลดลงของการทำงานของไตอย่างต่อเนื่อง
2. การต้องเข้ารับการรักษาบำบัดทดแทนไต
3. การเสียชีวิตโดยตรงจากโรคไต
ตอนนี้และต่อไปในอนาคต เราจะเห็นยาและการรักษากล่าวถึง MARCE outcomes มากขึ้นครับ
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น