อีกหนึ่งการศึกษาแบบ systematic review และ meta analysis เรื่องการใช้ steroid ในผู้ป่วย sepsis อันนี้ทำในจีน รวบรวมการศึกษา 37 งาน ที่ข้ามยุคการรักษา sepsis แบบเก่าและแบบ fast track
ก่อนหน้านี้แนวทางบอกว่า ให้สเตียรอยด์ในราย septic shock ที่รักษาด้วย fluid และ vasopresser แล้วไม่ตอบสนอง ระดับคำแนะนำไม่หนักแน่นนัก หลักฐานก็ไม่แน่นหนา มีทั้งคนที่เห็นด้วยและไม่เห็นด้วย
การศึกษานี้บอกว่าการใช้ steroid ใน sepsis ลดการใช้ vasopresser ลดการรักษาในไอซียู ภาพรวมคะแนนการรักษาดีขึ้น อัตราตายว่าลดลง ไม่ว่าจะใช้ steroid อะไร ขนาดใด
ประเด็นที่อยากให้ดูคือ overall mortality ประมาณ 28% เพราะการศึกษานี้รวบรวม sepsis ในทุก ๆ ความรุนแรง ไม่ได้มีเฉพาะ septic shock เท่านั้น และในยุคสมัยที่การรักษา sepsis และ septic shock เปลี่ยนจากเดิมสิ้นเชิงตั้งแต่ Early Goal Directed Therapy เมื่อสิบกว่าปีก่อน บุคลากรทุกคนรักษา sepsis แบบรุกหนักรุกเร็ว ทำให้อัตราการเสียชีวิตลดลงมากอยู่แล้ว การใส่ steroid อาจลด mortality ได้จริงแต่ลดได้แค่ 10% จากเดิมเท่านั้น
ใครมีความเห็นอย่างไรบ้าง
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น