Nirmatrelvir/ritonavir รักษาโควิดในหญิงตั้งครรภ์
หญิงตั้งครรภ์ หนึ่งในสถานะที่มีความเสี่ยงมากสุดในหนึ่งช่วงชีวิตของสุภาพสตรี ไม่ว่าจากการตั้งครรภ์เองหรือโรคร่วมอื่น ๆ โรคปัจจุบันเช่นโควิดสิบเก้า ถือเป็นอีกหนึ่งโรคที่จะเกิดอันตรายได้มากในหญิงตั้งครรภ์ จึงมีคำแนะนำการรับวัคซีนในหญิงตั้งครรภ์เป็นลำดับต้น ๆ
แต่ยารักษาโควิดในหญิงตั้งครรภ์กลับมีข้อมูลไม่มากนัก ส่วนหนึ่งคือการศึกษาทางคลินิกเกือบทั้งหมดไม่นับรวมหญิงตั้งครรภ์เข้ามาในการศึกษาด้วย ทำให้ข้อมูลการใช้ยามาจากการศึกษาผลข้างเคียงต่อการตั้งครรภ์ในสัตว์ทดลอง หรือจากรวบรวมกรณีหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับยามาวิเคราะห์ข้อมูล
มีข้อมูลใหม่ของการใช้ยา nirmatrelvir/ritonavir ในหญิงตั้งครรภ์ที่ติดโควิด ช่วงเดือนธันวาคม 2021-สิงหาคม 2022 เป็นเชื้อสายพันธุ์โอมิครอนที่กำลังระบาดอยู่ตอนนี้ และในสถานการณ์ที่รับวัคซีนกันเยอะมากแล้ว ดูว่าจะเป็นอย่างไร ลงใน JAMA Netw Open. 2022; 5(11)
มีผู้ป่วย 47 ราย ส่วนมากได้รับยาในไตรมาสสองและสาม (91%) อาจเป็นเพราะยังหวั่นเกรงการให้ยาในไตรมาสแรก ช่วงที่กำลังสร้างอวัยวะ และ 84%ได้วัคซีนมาแล้วอย่างน้อยหนึ่งเข็ม และ 64% นอกจากตั้งครรภ์แล้วยังมีภาวะเสี่ยงอื่น ๆ ด้วย … ข้อมูลตรงนี้บอกว่า ในปัจจุบันเราจะคัดเลือกการใช้ยาในหญิงตั้งครรภ์พอสมควร ไม่ใช่แค่เจอแล้วแจก ต้องพิจารณาประโยชน์ที่ชัดเจนเพราะต้องไปถ่วงน้ำหนักกับความเสี่ยงของมารดาและทารก
เรามาดูสิ่งที่พบจาก 47 คนนี้นะครับ
-มีสองคน ถอนตัวจากการศึกษาเพราะผลข้างเคียงของยา คือ คลื่นไส้อาเจียน
-3คน มีภาวะครรภ์เป็นพิษ ซึ่งบอกไม่ได้ว่าเกิดจากยาหรือไม่
-1 คนมีภาวะครรภ์โตจากน้ำคร่ำเกิน ไม่ทราบว่าเกิดจากยาหรือไม่ (ส่วนตัวผมไม่คิดว่าเกิดจากยา)
สรุปว่าเกือบทั้งหมดทนยาได้ ไม่มีอันตรายคุกคามต่อแม่และเด็ก ไม่พบผลข้างเคียงรุนแรงจากยา ในสถานการณ์ที่ฉีดวัคซีนกันเกือบหมดและส่วนมากให้ยาในคนที่มีความเสี่ยงอื่นนอกจากการตั้งครรภ์ด้วย
แต่ขนาดการศึกษาเล็กมาก และไม่ได้ควบคุมตัวแปรใด ๆ และอาจจะมีความโน้มเอียงคือ เลือกให้ยาแต่คนที่เสี่ยงมันเลยเห็นประโยชน์เด่นกว่าโทษ
เราได้อะไรจากการศึกษานี้ … จากข้อมูลไม่พบความผิดปกติในสัตว์ทดลอง ไม่มีข้อห้ามการใช้ยาในคนท้องเหมือน molnupiravir ถ้าเราจะเลือกใช้ nirmatrelvir/ritonavir ในคนท้องที่ติดโควิดและมีความเสี่ยง ณ ตอนนี้พบว่าทนยาได้และยังไม่มีอันตรายต่อเด็กและการตั้งครรภ์ เป็นอีกหนึ่งตัวเลือกในการรักษาโควิดในหญิงตั้งครรภ์ที่มีตัวเลือกน้อยมากครับ
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น