ยาเม็ดรวม 3-in-1 เบาหวาน

 ยาเม็ดรวม 3-in-1 เบาหวาน

ตอนนี้องค์การอาหารและยาสหรัฐอเมริกา ได้อนุมัติการจำหน่ายยาเบาหวานตัวท็อปสามกลุ่มของการรักษาเบาหวานที่ ADA เพิ่งออกแนวทางมาคือ

1. metformin ยาที่ใช้เป็นตัวแรกหากไม่มีข้อห้าม ลดน้ำตาล ลดผลแทรกซ้อน ลดโรคหัวใจและหลอดเลือด ลดอัตราตาย

2. SGLT2i ลดน้ำตาล ลดหัวใจวาย ลดการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด ชะลอความเสื่อมของไต

3. DPP4i ลดน้ำตาล ลดโรคหัวใจและหลอดเลือด

ที่สำคัญยาสามตัวนี้ไม่ทำให้เกิดน้ำตาลต่ำด้วย เมื่อนำมารวมเป็นเม็ดเดียวจึงสะดวกมาก โอกาสลืมกินยาลดลง ราคาถูกยาซื้อยาเดี่ยวสามชนิดรวมกัน (แต่ก็แพงมากอยู่ดี)

ผลงานของบริษัท Boehringer Ingelheim และ Lilly ในชื่อทางการค้าคือ Trijardy XR คือ metformin extended-released, empagliflozin และ linagliptin

อ่านการศึกษาได้ที่นี่
Lingvay I, Beetz N, Sennewald R, et al. Triple fixed-dose combination empagliflozin, linagliptin, and metformin for patients with type 2 diabetes.  Postgrad Med. 2020;132(4):337-345. doi:10.1080/00325481.2020.1750228

ในอนาคตแนวโน้มน่าจะมียาเม็ดรวมออกมามากขึ้น นี่ถ้ารวมยาลดไขมัน statin กับ ยาต้านเกล็ดเลือด aspirin เข้าไปด้วย อาจกลายเป็นยาสามัญประจำคลินิกเบาหวานไปเลย

...หรือต้องผสม viagra เข้าไปด้วยจึงครบ...

21,391 จำนวนคนที่เข้าถึง

1,874 จำนวนการมีส่วนร่วม

การทดสอบประสาทสมองคู่ที่หนึ่ง olfactory nerve

 "ไม่ได้กลิ่น" อาจสงสัยโควิด-19 แล้วเราทดสอบอย่างไร

ก่อนอื่นต้องขอบอกก่อนว่า อาการได้กลิ่นลดลง (hyposmia) หรือไม่ได้กลิ่น (anosmia) เป็นอาการที่พบน้อยในผู้ป่วยโรคโควิด-19 และยังไม่มีความจำเพาะต่อโรคโควิด-19 เพราะยังพบได้อีกหลายโรค จึงไม่สามารถกล่าวได้ว่า ไม่ได้กลิ่นคือเป็นโควิดและเป็นโควิดจะไม่ได้กลิ่น

ประสาทรับกลิ่น มีตัวรับกลิ่นอยู่ที่ด้านบนของโพรงจมูกทั้งสองข้าง เพื่อรับสัญญาณสารเคมีแปลงเป็นสัญญาณไฟฟ้าส่งไปยังสมอง จมูกซ้ายส่งสัญญาณไปด้านซ้ายและแปลที่สมองด้านซ้าย แต่จะมีบางส่วนข้ามไปแปลที่ด้านขวา ตำแหน่งที่ข้ามไปอีกฝั่งจะอยู่ลึกและใกล้สมอง (olfactory trigone) ดังนั้นถ้ามีความเสียหายก่อนถึงตำแหน่ง trigone ก็จะไม่ได้กลิ่นข้างนั้น แต่ถ้าตำแหน่งที่เสียหายอยู่เลย trigone จะยังได้กลิ่นอยู่ เพราะมีบางส่วนข้ามไปฝั่งตรงข้ามได้

ข้อสันนิษฐานโควิด มันทำให้เกิดการอักเสบที่ตำแหน่งเซลล์ประสาทรับกลิ่นของจมูกทั้งสองข้าง ดังนั้นจึงเกิดการได้กลิ่นลดลง หรือไม่ได้กลิ่น เพราะเกิดทั้งสองข้างนั่นเอง

การทดสอบประสาทสมองคู่ที่หนึ่ง olfactory nerve ที่ใช้รับกลิ่น เราจะให้ผู้ทดสอบหลับตา (ก็แน่นอนลืมตาก็รู้หมด) ใช้นิ้วอุดรูจมูกข้างที่เหลือ ผู้ทดสอบนำสารทดสอบใส่ขวดเล็ก ๆ มาใกล้รูจมูกในระยะไม่เกิน 30 เซนติเมตรและค่อย ๆ เลื่อนเข้ามาใกล้ ๆ จนผู้ป่วยได้กลิ่น

หากได้กลิ่นและตอบได้ว่าคืออะไร ก็ถือว่าผ่าน เราจึงต้องใช้สารที่ผู้ป่วยส่วนมากรู้จักดี ที่นิยมใช้คือ ผงหรือเม็ดกาแฟบด วานิลลา มะนาว แต่ถ้าคิดว่าผู้ถูกทดสอบไม่รู้จัก ก็อาจให้สูดกลิ่นดูก่อนได้ (ในกรณีผู้ป่วยเด็กหรือมีความบกพร่องทางสติปัญญา)

สำคัญคือสารที่นำมาทดสอบ ต้องไม่ใช่สารระคายเคืองจมูก เพราะการระคายเคืองจะทำให้รู้ว่ามีสารมากระทบจมูก (เป็นการระคายเคือง ไม่ใช่การรับสัมผัสรับกลิ่น) เช่น ห้ามใช้แอมโมเนีย ห้ามใช้ทินเนอร์ หรือสารที่ฟุ้งกระจายมากก็อาจแทรกเข้าจมูกอีกข้างได้ เช่น น้ำหอมระเหย

การวัดโดยใช้คลื่นไฟฟ้าสมองหรือภาพคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าชนิดแสดงให้เห็นการทำงานด้วย (ไม่ใช่แค่โครงสร้าง) แม้จะเป็นการยืนยันที่เป็นรูปธรรมชัดเจน แต่จะใช้ในงานวิจัยมากกว่าครับ

ส่วนพวก "ผิดกลิ่น" อันนี้อันตรายกว่า เพราะถ้าถูกจับได้น่าจะถึงฆาต

กินอาหารทะเลได้ทุกชนิดนะครับ ทำให้สุกสะอาด

 แค่อยากจะบอกว่า กินอาหารทะเลได้ทุกชนิดนะครับ

ไม่ว่าจะมาจากตลาดกุ้ง ตลาดปู ตลาดมหาชัย ตลาดอลาสก้า

ถ้าทำให้สุกสะอาด ล้างมือก่อนกิน โอกาสติดเชื้อต่าง ๆ รวมทั้งโควิดน้อยมาก ๆๆ

นอนหลับฝันดีนะครับ

ทำไมต้อง "แข็ง" ตอนเช้า

 ทำไมต้อง "แข็ง" ตอนเช้า

ถ้าคุณผู้หญิงตื่นก่อนและจะสังเกตคนข้าง ๆ คุณจะพบว่าที่เป้ากางเกงของเขามันตุงกว่าปรกติ คุณอาจจะคิดว่า อุ๊ยย ได้เวลาสนุกแล้วสิ (กรุณาออกเสียงแบบเทเลทับบี้ส์ จะได้ไม่ออกหน้าออกตาเกินไป) เหอะ ๆ คุณอาจคิดไปเองแล้วล่ะ ขอให้อ่านตรงนี้ก่อน อย่าเพิ่งจัดการ

ธรรมชาติของมนุษย์เมื่อหลับจะมีการเปลี่ยนแปลงทางสมองหลายประการ เราแยกง่าย ๆ เป็น Rapid Eye Movement period และ Non Rapid Eye Movement period สลับกันไปมาประมาณ 5-6 รอบต่อการหลับหนึ่งคืน โดยมันจะเริ่มด้วย REM sleep และจบลงด้วย REM sleep ก่อนจะตื่น

เรามาโฟกัสที่ REM sleep ....

ช่วงนี้สมองจะยังมีการทำงานสูงมาก ชีพจรเต้นเร็วหายใจเร็ว และเป็นช่วงที่เราจะเกิดปรากฏการณ์ "ฝัน" จากการทำงานของสมอง ที่จะเรียบเรียงเรื่องราวต่าง ๆ และสั่งการเสมือนยังตื่น ดังนั้นในฝันคุณอาจจะได้กลิ่น ได้ยิน ได้เห็นเลขสองตัวสามตัว เหมือนจริง และสมองอาจสั่งการให้ขยับได้ ...อ่านถึงตรงนี้คุณพ่อบ้านอาจจะเห็นโพรงของกระรอก ใช้แข้งไปกระทบแก้มคุณแม่บ้าน และเตรียมแก้ตัวว่า "REM sleep น่ะเธอ"

แต่อย่า..ผมขอเตือน แม่บ้านคุณจะตบกลับ แล้วบอกว่า "ไอ้แก่ อย่ามามั่ว ช่วง REM sleep อาจจะมีการสั่งการจริง แต่สมองก็จะมีกลไกหยุดการเคลื่อนที่ของกล้ามเนื้อให้กล้ามเนื้อผ่อนคลาย ไม่งั้นก็ฟาดปากกันทุกคืนสิ" ใช่ครับ สมองมีกลไกป้องกันร่างกายด้วย ไอ้เจ้ากลไกการป้องกันการเคลื่อนที่นี้เอง ทำให้ร่างกายคลายตัว และหลอดเลือดขยายตัว (ผ่าน neurotrasmitter หลายตัวนะ ไปอ่านเอาเอง) และเมื่อหลอดเลือดขยายตัว ของมันก็ขึ้น

ใช่แล้ว กลไกการแข็งตัวของจู๋น้อย เกิดจากการคั่งของหลอดเลือดดำ ตรงกับกลไกของการควบคุมช่วง REM sleep และอธิบายถึงการขึ้นลงหลายรอบในช่วงการหลับ และเมื่อก่อนจะตื่น คุณจะผ่านช่วง REM sleep หมายถึงคุณจะตื่นมาพบกับความแข็งแรงยามเช้า ที่ยังคงค้างเติ่งอยู่จนตื่น ฝรั่งเขาเรียกว่า "Morning Wood" แต่ภาษาทางการเรียก Nocturnal Penile Tumescence

แสดงว่ามันเป็นกลไกของร่างกายปรกตินั่นเอง ในเวลาตื่นเราอาจใช้อารมณ์ข่มจู๋น้อยไม่ให้ลุกมาทักทายใครตามใจของมัน แต่ในเวลาหลับ เราตกอยู่ภายใต้การควบคุมของระบบประสาทอัตโนมัติล้วน ๆ ยิ่งอยู่ในช่วงเดียวกับการหลับฝัน ใครฝันเห็นมิยาบิ หรือโซร่า อาโออิ ก็...นั่นแหละฮะ ท่านผู้อ่าน

และเรายังสามารถใช้ปรากฏการณ์ "แข็งยามเช้า" แยกอาการนกเขาไม่ขันว่าเกิดจากเหตุผลทางกายหรือเหตุผลทางใจได้คร่าว ๆ อีกด้วย เพราะหากคุณพ่อบ้านเกิดขี้เกียจทำการบ้าน บอกว่าเป็น erectile dysfuction ด้วยเหตุทางกายจะขาดฮอร์โมน เส้นประสาทเสื่อม หลอดเลือดไม่ดี แต่คุณแม่บ้านสังเกตว่าทุกเช้าก็ "ขันทุกเช้า" ก็น่าจะสงสัยว่า ...มันหาข้ออ้างเสียมากกว่า...

กลไกของ Nocturnal Penile Tumescence นอกจากจะมีการปิดสารสื่อประสาทที่ทำให้อ่อนตัว เชื่อว่าคือ norepinephrine ยังกระตุ้นการหลั่งฮอร์โมนเพศมาทำให้แข็งอีกด้วย ดังนั้นหาก "ไม่แข็งตอนเช้า" ก็อาจต้องสงสัยว่าระบบร่างกายผิดปรกติจริง

ส่วนความเชื่อที่ว่า นอนทั้งคืนแล้วกระเพาะปัสสาวะเต็มก็เลยแข็ง ก็มีส่วนในโปรโมชั่นส่งเสริมการแข็งเช่นกัน เพราะสัญญาณประสาทจากกระเพาะปัสสาวะที่เต็มแล้วจะส่งไปกระตุ้นให้จู๋น้อยแข็งขัน เพื่อลดโอกาสการถ่ายปัสสาวะในเวลากลางคืน เป็นกลไกของร่างกายที่จะให้เราหลับได้เต็มที่มากขึ้น พอเราตื่น เราพอที่จะควบคุมหูรูดได้ เราก็บังคับการถ่ายปัสสาวะได้มากกว่าครับ

และไม่ใช่แค่ผู้ชายเท่านั้น ผู้หญิงก็แข็ง ..

ด้วยโครงสร้างของจู๋น้อย เป็นโครงสร้างเดียวกัน ควบคุมด้วยฮอร์โมนและเส้นประสาทเหมือนกันกับน้องคลิส "คลิทอริส" น้องคลิสจึงแข็งขันตอนตื่นเช่นกัน เคยมีงานวิจัยศึกษาการแข็งตอนเช้าของน้องคลิส ก็พบว่าเกิดปรากฏการณ์ Nocturnal Clitoral Tumescence เช่นกัน แต่ไม่ได้ยาวนานและเป็นสาระสำคัญจนต้องมาหาคำตอบเหมือนผู้ชาย

เอาล่ะ เข้าใจแล้วสินะ ว่านี่คือปรากฏการณ์ธรรมชาติ แถมใช้เป็นคำถามไว้ตรวจสอบการทำงานของประสาทและฮอร์โมนเพศชายได้ด้วยในทางคลินิก ไม่ได้หมายความว่า พร้อมแล้ว เข้ามาได้เสมอนะตัวเธอวว์ แต่อย่างใด

ปล. หากใครไม่สามารถตรวจสอบเหตุการณ์นี้จากคนข้าง ๆ ได้ ผมแนะนำให้ไปซื้อไม้เกาหลังมาใช้ไปพลางก่อนครับ ส่วนท่านที่ซื้อไม้เกาหลังไปเกาจนสึกหลายอันแล้ว ตอนนี้ยังเป็นโอกาสทองกับโครงการ "ช้อปดีมีคืน" สวัสดีครับ

ประกาศพื้นที่เสี่ยงและมาตรการการควบคุมโรค สมุทรสาคร 2563

 จากเหตุการณ์การพบเชื้อในเขตจังหวัดสมุทรสาคร จนต้องประกาศพื้นที่เสี่ยงและมาตรการการควบคุมโรค ขอให้กำลังใจชาวจังหวัดสมุทรสาครครับ และผมขอให้คำแนะนำกับชาวเพจของเรา ตามข้อมูลที่ผมอ่านมาตลอดหนึ่งปีดังนี้

1. การควบคุมโรคโดยการล้างมืออย่างถูกวิธีเป็นประจำ การใช้เจลแอลกอฮอล์ล้างมือบ่อย ๆ การสวมหน้ากากอนามัยอย่างถูกวิธี ยังเป็นการควบคุมที่ยังคงต้องปฏิบัติอยู่เสมอ ส่วนวัคซีนนั้นคงยังอีกนานกว่าเราจะได้ฉีดกัน ถึงแม้ฉีดแล้วก็ยังต้องควบคุมโรคแบบนี้ต่อไป

2. การแพร่กระจายเชื้อโดยหลักคือละอองฝอย (air droplet) ที่สามารถป้องกันได้ดีจากการใส่หน้ากากอนามัยและการเว้นระยะห่าง จึงต้องป้องกันตามข้อ 1 ส่วนการแพร่แบบละอองฝอยขนาดเล็ก (aerosol) จะเกิดในบางสภาวะเช่นหัตถการทางการแพทย์บางอย่าง การอยู่ในสถานที่ปิดและมีการไอ จาม ร้องตะโกน เช่นในสนามมวย งานคอนเสิร์ต คาราโอเกะ ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงสถานที่เหล่านี้ครับ

3. เชื้อจะแพร่มากสุดจากผู้ติดเชื้อที่ป่วยและมีอาการ โดยเฉพาะปอดอักเสบ ส่วนผู้ที่ติดเชื้อแต่ไม่มีอาการ หรืออาการน้อย สามารถแพร่เชื้อได้ก็จริง แต่โอกาสนั้นต่ำกว่าผู้ที่มีอาการ แต่ที่พบว่าผู้ไม่มีอาการนั้นแพร่กระจายเชื้อมากกว่าเพราะว่า ผู้ที่ป่วยรุนแรงจะไม่ได้ออกไปไหน แต่ผู้ที่ไม่มีอาการจะป้องกันการแพร่เชื้อน้อยกว่าจึงกระจายออกมากกว่า ดังนั้นการป้องกันตามข้อหนึ่งต้องทำทุกคน

4. ถ้าไม่จำเป็นแนะนำให้เลี่ยง จุดที่มีการชุมนุมคนจำนวนมาก จุดที่เป็นพื้นที่อับและมีการตะโกน การใช้ชีวิตปกติแบบป้องกันสามารถทำได้ แต่ละสถานที่มีมาตรการต่างกัน ให้ติดตามการประกาศของแต่ละที่ โดยเฉพาะกลุ่มผู้สูงวัย อันเป็นกลุ่มที่มีอัตราการเสียชีวิตสูงมากหากติดเชื้อ

5. ใครอยู่นอกจังหวัดสมุทรสาคร ก็อย่าประมาทครับ เราต้องยอมรับว่าเราลดการป้องกันลงมากเลย ให้กลับมาร่วมมือกันป้องกันอย่างเดิมครับ มาตรการการป้องกันยังเหมือนเดิม

6. อย่าเพิ่งกล่าวโทษ หรือ bully คนที่มาจากจังหวัดที่มีการระบาด หรือจำเป็นต้องเดินทางเข้าไป หรือต้องทำกิจกรรมที่ต้องเสี่ยงแต่ก็ป้องกัน เขาอาจจำเป็นต้องทำด้วยเหตุใดเหตุหนึ่ง ในช่วงเวลาเช่นนี้เราควรก้าวไปด้วยกันและให้กำลังใจกันครับ

สุดท้ายขอส่งกำลังใจให้เจ้าหน้าที่ทุกคนที่ต้องปฏิบัติงานควบคุมโรค ให้กำลังใจชาวจังหวัดสมุทรสาคร ผู้ใช้แรงงานต่างชาติในจังหวัดสมุทรสาคร และ ให้พวกเราทุกคนได้ร่วมใจกันฟันฝ่าโรคนี้ไปด้วยกันครับ

ด้วยความปรารถนาดี

ผู้ดูแลเพจ อายุรศาสตร์ ง่ายนิดเดียว