อุทาหรณ์ … ลองดูเคสที่รับปรึกษานะครับ ไล่เวลาย้อนหลัง เพื่อมีข้อสังเกตไปปรับใช้ การที่เรามองย้อนหลังอาจจะดูว่าเราสมบูรณ์ แต่เมื่อไรเราคือคนในไทม์ไลน์ เราอาจคิดไม่ได้แบบนี้
➡️ปรึกษาเคสแพ้ยารุนแรง Stevens-Johnson's Syndrome หนึ่งวันก่อน
บางกรณี เราก็ใช้ความรู้ใหม่ ๆ ช่วยลดโอกาสเกิดโรคนี้ เช่นการตรวจยีนแพ้ยา ใช้ความรู้เดิมเพื่อลดโอกาสเกิดโรคนี้ เช่นการเริ่มใช้ยาขนาดต่ำ ใช้ยาเมื่อมีข้อบ่งชี้ ติดตามบ่อย ๆ ย้ำเตือนอาการที่ต้องระวัง
➡️พบยีน HLA B*58:01 ส่งตรวจวันที่ผื่นขึ้น ได้ผลอีกสี่วันหลัง
เมื่อมีอาการแพ้รุนแรงทางผิวหนัง การตรวจยีนนี้จะช่วยการวินิจฉัย หรือถ้าจะให้ดีควรตรวจก่อนให้ยา เพราะถ้าพบยีนนี้ โอกาสแพ้ allopurinol จะสูงมากควรหลีกเลี่ยง
➡️ได้ความว่าแพ้ยา allopurinol สองวันก่อน
อย่าลืมยาอื่น ๆ ที่กินพร้อม ๆ กันด้วยเพราะอาจแพ้ตัวอื่นหรือแพ้หลายตัว ผู้ป่วยรายนี้มียาอื่นที่เคยกินและไม่แพ้มาแล้ว มีแต่ตัวใหม่คือ allopurinol ผู้ป่วยนำยามาด้วยจึงช่วยการวินิจฉัยได้มาก
➡️มีผื่นคันที่ตัว แสบตา แสบปาก สองวันก่อน
คำแนะนำที่ต้องแนะนำเสมอในการกินยา allopurinol คือเรื่องผื่นแพ้ยาที่พบมากในคนไทย แม้จะไม่พบยีนแพ้ยาก็ตาม (ไม่พบคือโอกาสเกิดต่ำ ไม่ใช่ไม่มี) หากมีอาการเพียงเล็กน้อย ให้รีบหยุดยาและมาพบแพทย์ ผู้ป่วยรายนี้ไม่ได้รับคำแนะนำ แต่ค้นหาเองจากอินเตอร์เน็ต
➡️ได้ยา allopurinol 300 mg ห้าวันก่อน
ในช่วงเกาต์เฉียบพลัน ยังไม่น่าลดกรดยูริกทันที ควรรอให้การอักเสบลดลงก่อน และเวลาเริ่มยา allopurinol ควรเริ่มที่ขนาดต่ำก่อน อย่าลืมประเมินการทำงานของไต และควรตรวจหายีน HLA B*5801 ที่สัมพันธ์กับแพ้ยา allopurinol รุนแรง
➡️ตรวจพบกรดยูริกสูง 7.8 ห้าวันก่อน
ระดับกรดยูริกในเลือดที่สูงไม่ได้หมายถึงเกาต์ อาจจะเกิดจากเหตุอื่นได้ ผู้ป่วยรายนี้ไม่ได้เจาะข้อ แต่วัดกรดยูริกได้สูง จริง ๆ แล้วจะใช้ข้อมูลแค่ปวดข้อและยูริกสูงมาสรุปว่าเกาต์ไม่ได้ ต้องใช้ข้อมูลอื่นอีก
➡️ปวดข้อเท้าขวาข้อเดียว เฉียบพลัน ห้าวันก่อน
ปวดข้อเท้าขวาข้อเดียว นอกจากโรคคริสตัลตกตะกอนเช่นเกาต์จริง เกาต์เทียม ยังต้องคิดถึงข้ออักเสบติดเชื้ออีกด้วย วิธีที่น่าจะทำคือการเจาะข้อเพื่อตรวจน้ำในข้อผู้ป่วยรายนี้มีประวัติเป็นข้อเดียวกันนี้เป็น ๆ หาย ๆ หลายครั้ง และดื่มเหล้า ก็น่าจะคิดถึงเกาต์
➡️เป็นโควิด 2 สัปดาห์ก่อน
อาจมีการติดเชื้ออื่นร่วมด้วย ไวรัสหลายชนิดก็ทำให้มีข้ออักเสบได้
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น