ชายอีกคนที่หายจากเอดส์

ชายอีกคนที่หายจากเอดส์

หลังจากที่เราอ่านเรื่องราวของ "Berlin Patient" รู้จักชายคนแรกที่หายจากเอชไอวีหลังจากการรักษามะเร็งเม็ดเลือดด้วยการให้เคมี ฉายแสง และปลูกถ่ายไขกระดูกถึงสองครั้ง (ลิงก์มาให้พร้อม) ตอนนี้เรามารู้จักชายคนที่สองบ้าง ตามรายงานของ Nature

http://medicine4layman.blogspot.com/2016/…/blog-post_18.html

ชายคนนี้มีเรื่องราวคล้ายกับ ทิโมธี บราวน์ ชายคนแรกคนนั้น คือเขาเป็นผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสเอชไอวี และเป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว ต่างจากบราวน์ตรงที่ชายคนที่สองนี้ไม่ตอบสนองต่อการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวในปัจจุบันเลย วิธีที่ทันสมัยก้าวหน้าและไม่ต้องใช้การปลูกถ่ายไขกระดูกรักษา ในเมื่อวิธีใหม่ไม่สำเร็จจึงเลือกใช้วิธีเดิม

เมื่อจะต้องเลือกวิธีเดิม แพทย์ผู้รักษานึกได้ว่า สถานการณ์ของทิโมธี บราวน์ กลับมาอีกครั้งและเป็นโอกาสที่จะพิสูจน์ว่าเราสามารถรักษาเอชไอวีให้หายขาดโดยไม่ต้องกินยาไปตลอดชีวิตได้ คณะแพทย์เลือกปลูกถ่ายเซลล์เม็ดเลือดที่ทำการคัดมาพิเศษมีลักษณะเฉพาะอย่างหนึ่งคือ ไม่มี "CCR5"

เชื้อไวรัสเอชไอวีจะเข้าโจมตีเม็ดเลือดขาวผ่านช่องทางที่เกาะอยู่ที่เซลล์ที่ชื่อว่า CCR5 หากเราสามารถไปขัดขวางทางเข้านี้ได้เชื้อเอชไอวีไม่น่าจะโจมตีเราได้ ในอดีตเราได้พัฒนายาที่ชื่อว่า CCR5 inhibitors หรือ entry inhibitor มาสำเร็จ แต่ทว่าทางเข้านี้มีหลายทางเหลือเกิน เกินกว่าที่ยาจะไปกีดขวางได้หมด แล้วจะเป็นอย่างไรถ้าเราสร้างเซลล์นั้นไม่ให้มี "ทางเข้า" เสียเลย

ประชากรชาวยุโรปจะมีคนอยู่ 1% ที่มีการกลายพันธุ์ของยีนทำให้เจ้า CCR5 ไม่มาแสดงตัวที่ผิวเซลล์ เชื้อไวรัสเอชไอวีเข้าเซลล์ไม่ได้ ก็ไม่ติดเชื้อ นักวิทยาศาสตร์จึงนำเซลล์เม็ดเลือดขาวที่มีการกลายพันธุ์นี้มาทำการ "โคลน" และปลูกถ่ายให้ผู้ป่วยรายที่สอง

ผ่านไป 16 เดือนหลังจากปลูกถ่าย ผู้ป่วยรายที่สองนี้ตรวจไม่พบเชื้อไวรัสเอชไอวี และเมื่อนำเลือดใหม่ของเขาไปทดลองให้ติดเชื้อเอชไอวี ก็ปรากฎว่าเชื้อเอชไอวี ไม่สามารถติดเชื้อเข้าไปในเลือดใหม่นี้ได้เลย ตอนนี้สามารถหยุดยาต้านไวรัสและติดตามผลต่อไปอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยรายนี้ไม่ได้ทำการ preconditioning หรือจัดการเซลล์เม็ดเลือดตัวเองให้เกลี้ยงแบบรุนแรงมากอย่างเช่นบราวน์ทำ กระบวนการ preconditioning นี้อันตรายมากและเป็นขั้นตอนที่เกิดผลแทรกซ้อนและเสียชีวิตมากที่สุด

เรายังคงเฝ้าติดตามต่อไป หรือว่าในอนาคตการรักษาด้วยยีนบำบัดจะเป็นการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับเอชไอวี ...ก็เป็นได้

A New Hope

mmr กับ ออทิสติก

ข่าวสั้น ทันสมัย ง่ายนิดเดียว

วัคซีน หัด-คางทูม-หัดเยอรมัน (MMR : Mump-Measle-Rubella) ไม่สัมพันธ์กับการเกิดออทิสติก

สมัยก่อนเคยมีรายงานเด็กได้รับวัคซีนว่าเกิดออทิสติก แต่ก็เพียงปริมาณเล็กน้อยและไม่ได้ศึกษาถึงความสัมพันธ์การเกิดที่ชัดเจนว่าเกิดจากวัคซีนจริงหรือไม่ (หลายคนเชื่อว่าอาจจะเกิดจาก preservatives สารที่ใช้เพื่อคงสภาพวัคซีน) ทำให้มีแนวคิดต่อต้านการฉีดวัคซีนขึ้นบ้าง

ปี 2017-2018 มีรายงานการระบาดของโรคหัดมากมายทั่วโลก โดยเฉพาะประเทศในแอฟริกา ในเอเชียมีการระบาดหนักที่ฟิลิปปินส์ และตอนนี้มีการระบาดที่อเมริกา สาเหตุจากการได้รับวัคซีนไม่ทั่วถึง ส่วนเรื่องต่อต้านวัคซีนนั้นได้ลดกระแสความนิยมลงเป็นลำดับจากข้อมูลเชิงประจักษ์ของประสิทธิภาพวัคซีน

วันนี้วารสาร Annals of Internal Medicine ได้ตีพิมพ์ผลการศึกษาติดตามการเกิดออทิสติกในเด็กเดนมาร์ก 650,000 กว่าราย ติดตามตั้งแต่ปี 1999 ถึง 2013 จากจำนวนติดตามกว่า 5 ล้านคนปี พบโรคออทิสติก 6517 ราย คิดเป็น 129 รายต่อแสนคนปี (น้อยมาก ๆ ) เปรียบเทียบเด็กที่ได้วัคซีนและไม่ได้วัคซีน MMR พบว่าการเกิดออทิสติกแตกต่างแบบไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ (กลุ่มได้รับ MMR เกิดน้อยกว่าด้วยซ้ำ)

จากรายงานขนาดใหญ่นี้พบว่าการได้รับ MMR vaccine ไม่มีส่วนเพิ่มหรือลดการเกิดออทิสติก ในช่วงเวลาที่ศึกษากว่า 12 ปี หวังว่าอาจจะทำให้แนวคิดไม่รับวัคซีนเปลี่ยนไป หรือนโยบายการแจกจำหน่ายวัคซีนกว้างขวางขึ้น

ติดตามอ่านวารสารตัวเต็มได้ที่นี่ (ไม่ฟรี)

https://annals.org/…/measles-mumps-rubella-vaccination-auti…

rectus abdominis Carnette's sign

มารู้จัก จุดชมวิวสำคัญ ซิกซ์แพ็ก

กล้ามเนื้อหน้าท้องคนเรามีหลายมัด ทำหน้าที่สอดประสานกันหลายอย่าง หนึ่งในกล้ามเนื้อที่เด่นที่สุดคือกล้ามเนื้อ rectus abdominis วางผงาดง้ำค้ำร่างตรงกลางลำตัว

กล้ามเนื้อนี้มีจุดกำเนิด (origin) ที่กระดูกหัวเหน่า วางตัวทอดยาวขึ้นด้านบน ไปสิ้นสุด (insertion) เกาะที่กระดูกสันอกและกระดูกอ่อนซี่โครงที่ 5-7 เราเรียกจุดเริ่มและจุดสิ้นสุดของกล้ามเนื้อตามการทำงาน การทำงานนั้นจะดึงจุด insertion เข้าหาจุด origin สำหรับกล้ามเนื้อนี้คืองอตัวนั่นเอง ส่วนในภาวะปกติไม่ได้เกร็งมากจะคอยสร้างสมดุลกับกล้ามเนื้อหลัง ทำให้ร่างกายตั้งตรง เป็นกล้ามเนื้อแกนกลาง

กล้ามเนื้อนี้จะถูกห่อหุ้มด้วย เส้นใยเหนียวที่เป็นจุดบรรจบกล้ามเนื้อท้องทั้งสองด้าน เป็นแถบกลางลำตัวเรียกว่า linear alba
และกล้ามเนื้อจะถูกแยกเป็นส่วน ๆ แต่ละส่วนจะมีเส้นใยเหนียว ๆ คอยยึดแต่ละส่วนไว้ทำให้ดูเป็นปล้อง ๆ หรือเห็นเป็นมัด ๆ เรียกแถบเส้นใยนี้ว่า tendinous intersections

ทั้งสองเส้นนี้แบ่งกล้ามเนื้อ rectus abdominis ออกเป็น 6-10 มัดแล้วแต่บุคคล โดยเฉลี่ยคือ 8 มัด แต่มีเพียงหกมัดด้านบนที่เห็นชัดเจน จึงเป็นที่เรียกว่า six packs

การที่จะเห็นกล้ามเนื้อนี้ได้ชัดมีองค์ประกอบสองประการคือ ไขมันหน้าท้องต้องไม่หนาเกินไป และ ตัวกล้ามเนื้อต้องขยายขนาดมากพอที่จะเห็นนูนขึ้นมาได้ กรรมวิธีที่ต้องทำคือ การลดน้ำหนักโดยรวมและออกกำลังกายแบบคาร์ดิโอด้วยเพื่อเผาผลาญไขมันส่วนเกิน นอกเหนือจากนั้นต้องทำการฝึกกล้ามเนื้อให้มัดโตขึ้น โดยการใช้ทำงานกล้ามเนื้อนั้นซ้ำ ๆ กับบ่อย ๆ และมีแรงต้าน คือการออกกำลังกล้ามเนื้อหน้าท้องเช่นวิธี crunch หรือ Sit ups
และต้องฝึกฝนอย่างยาวนาน จึงจะมีกล้ามเนื้อที่สวยได้รูป สำหรับท่านชายจะเห็นชัด ส่วนท่านหญิงจะไม่ชัดแต่จะออกมาในรูปหุ่นสวยไร้ไขมันหน้าท้องแทน

การตรวจกล้ามเนื้อนี้ว่าเจ็บหรือไม่ เพราะหากเจ็บกล้ามเนื้อนี้เช่นเลือดออกหรือเส้นประสาทที่มาเลี้ยงกล้ามเนื้อและผิวหนังบริเวณซิกซ์แพ็ค อาการเริ่มคือ ปวดท้อง เราจะให้คนไข้นอนลง แล้วเกร็งท้องเช่นก้มคอและยกไหล่ยกเข่า กล้ามเนื้อจะเกร็ง หากกดแล้วเจ็บแสดงว่าอาการปวดอาจเกิดจากกล้ามเนื้อหรือเส้นประสาท เพราะเมื่อเกร็งจะไม่เจ็บช่องท้อง เรียกอาการแสดงนี้ว่า Carnette's sign ตามชื่อคุณหมอ John B. Carnette ศัลยแพทย์ชาวอเมริกัน ผู้คิดค้นอาการแสดงนี้ในปี 1926

คุณล่ะ มีกี่แพ็ค

number needed to treat

เค้าว่ากันว่านี่คือภาษาสถิติที่มีความเป็นมนุษย์มากที่สุด : number needed to treat : ต้องรักษากี่รายจึงจะได้ประโยชน์หนึ่งราย

🤔🤔เรามาดูโฆษณาตัวนี้ครับ

ประสิทธิภาพของยา "ผีบอก" สำหรับโรคนี้ การรักษามาตรฐานปัจจุบันมีอัตราการเสียชีวิต 2% แต่ถ้าใช้ยา "ผีบอก" จะมีอัตราการเสียชีวิตแค่เพียง 1% เท่านั้น ท่านทั้งหลายยา "ผีบอก" ลดอัตราการเสียชีวิตลงได้ 50% เมื่อเทียบกับการรักษาเดิมเลยทีเดียว กว่าครึ่งที่มาใช้ยา "ผีบอก" รอดตาย !! เรามีการทดลองทางการแพทย์ที่ดีที่สุดในโลก ไร้ตัวกวนและอคติใด ๆ มารับรองผลตรงนี้

คุณเชื่อไหมครับ..?

โอเค สิ่งที่โฆษณานั้นจริงทุกกระเบียดนิ้ว อัตราการเสียชีวิตลดลง (2-1)÷2 เมื่อทำเป็นร้อยละคือ ร้อยละ 50 เมื่อเทียบกับการรักษาเดิม...ย้ำ เมื่อเทียบกับการรักษาเดิม... เราเรียกอัตราการลดนี้ว่า relative risk reduction

คราวนี้มาดูสิ่งที่เกิดขึ้นหากไม่มาเทียบกัน

โรคนี้หากใช้การรักษามาตรฐาน อัตตาการเสียชีวิต 2% น้อยมากนะครับ เอาล่ะ..หากใช้ยาผีบอก อัตราการเสียชีวิต 1% ถามว่าการรักษาเดิมต่างจาก "ผีบอก" กี่เปอร์เซนต์ คำตอบคือ 1% คือ 2%-1% = 1% เรียกสิ่งนี้ว่า absolute risk reduction (ARR) ไม่ต้องไปเทียบกับใคร วัดกันที่ผลลัพธ์ตรง ๆ

Number Needed to Treat = 1/ARR

ผู้ที่มาใช้การรักษา "ผีบอก" ต้องมีผู้ที่มาใช้การรักษา 100 รายจึงจะพบว่าลดอัตราการเสียชีวิตหนึ่งราย (1/1%) ผมไม่ได้แก้ไขตัวเลขใด ๆ เลย ใข้การศึกษาสุดเพอร์เฟ็กที่เขาอ้างและตัวเลขเดียวกัน กลับพบว่ามันไม่ได้หรูหราอย่างที่คิด เพราะการรักษาเดิมมันดีมากอยู่แล้วหรือโอกาสเสียชีวิตจากโรคมันไม่มากอยู่แล้ว

🤔🤔แล้วลองมาฟังยาตัวนี้บ้าง

ประสิทธิภาพของยา "หงส์บอก" สำหรับโรคนี้ การรักษามาตรฐานปัจจุบันมีอัตราการเสียชีวิต 40% แต่ถ้าใช้ยา "หงส์บอก" จะมีอัตราการเสียชีวิตแค่เพียง 20% เท่านั้น ท่านทั้งหลายยา "หงส์บอก" ลดอัตราการเสียชีวิตลงได้ 50% เมื่อเทียบกับการรักษาเดิมเลยทีเดียว กว่าครึ่งที่มาใช้ยา "หงส์บอก" รอดตาย !! เรามีการทดลองทางการแพทย์ที่ดีที่สุดในโลก ไร้ตัวกวนและอคติใด ๆ มารับรองผลตรงนี้

relative risk reduction เท่ากันเป๊ะ (40-20)÷40 คือ 50% เราก็คิดว่า ยาหงส์บอกก็ลดอัตราการเสียชีวิตได้พอ ๆ กันกับยา "ผีบอก" แต่เมื่อมาคิด ARR มันคือ 40%-20% คือ 20% นะครับ คือยาหงส์บอกลดอัตราการเสียชีวิตไป 20% เลย คิดเป็น NNT คือ 1/20% คือ ให้การรักษาด้วยยา "หงส์บอก" ทุก ๆ 5 คนจะลดอัตราการเสียชีวิตได้ 1 คน เป็นอย่างไร ตัดสินใจง่ายกว่าไหม

การนำเสนองานวิจัย การนำเสนอการรักษาที่อิงงานวิจัยมักนำเสนอ RRR เพราะมันเห็นผลที่ชัดเจน ตัวเลขมาก บอกลดลง 50% ดูดีมากแต่อย่าลืมว่าเทียบกับของเดิมนะครับ ส่วน ARR แม้ตัวเลขจะไม่มาก แต่กลับบ่งบอกประสิทธิภาพจริง โดยไม่ต้องมาเทียบกัน เรียกว่าน้ำหนักไม่เกี่ยง ต่อยตัว ๆ เลย ไม่ต้องมาเปรียบเทียบน้ำหนัก แพ้ชนะมันชัดเจน

ถ้าการรักษาเดิมมันไม่ได้ดีมาก หรือโอกาสเสียชีวิตสูง RRR ลดลง 50% เท่ากัน แต่ของจริงต่างกันมาก

เรานำค่า NNT ไปคำนวณความคุ้มค่า การตัดสินใจรักษา ประสิทธิภาพการรักษาใหม่ตามการทดลอง ดูที่ของจริง ประชากรที่หายจริง ตายจริง เปรียบเทียบกับตัวเองล้วน ๆ ครับ

อ่านเรื่อง NNT เพิ่มได้ที่นี่ ฟรี

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2724456?guestAccessKey=d5b52a2b-b90c-431d-b8b4-7c8e115f7e27&utm_source=silverchair&utm_medium=email&utm_campaign=article_alert-jama&utm_content=etoc&utm_term=022619

เรื่องน่ารู้ก่อนนอน : ยอดปทุมถัน

เรื่องน่ารู้ก่อนนอน : ยอดปทุมถัน

ในทางการแพทย์แล้วบริเวณหัวนมและลานนม มีปลายประสาทมากมายเพื่อรับความรู้สึกและไปแปลผลเช่น การรับรู้การดูดนมของเด็กทารกเพื่อส่งสัญญาณไปสร้างน้ำนมและบีบท่อน้ำนม

แต่เต้านม ลานนมและหัวนม เป็นจุดที่ไวต่อการสัมผัสทางเพศอย่างยิ่ง เคยมีการศึกษาการทำ functional MRI คือสแกนสมองเพื่อดูว่าจุดใดทำงานอะไร พบว่า การถูกกระตุ้นที่ยอดปทุมถันของสตรี มีลักษณะการถูกกระตุ้นลักษณะเดียวกันและตำแหน่งเดียวกันกับ C-spot หรือคลิทอรีส ในขณะกำลังจินตนาการลึกล้ำ เลยทีเดียว

และจากการศึกษาแบบสอบถามพบว่าสุภาพสตรีพึงพอใจและต้องการการกระตุ้นที่ยอดปทุมถันของเธอในขณะเริงรัก เพื่อช่วยพัดกระพือแรงปรารถนาให้เร่าร้อนขึ้นถึง 82% ในขณะที่ฝ่ายชายต้องการน้อยกว่าเพียงแค่ 52%

และกว่า 78% ของสุภาพสตรีบอกว่าตำแหน่งยอดปทุมถันนั้น ไม่เพียงแต่จะจุดชนวนความปรารถนาเท่านั้น การ "ให้ความสนใจ" ต่อไปอย่างต่อเนื่องยังช่วยให้เพลิงปรารถนานั้นร้อนแรงยิ่งขึ้นไปอีก ในขณะที่ฝ่ายชายเป็นเพียงแค่จุดเริ่ม แต่หลังจากนั้นโฟกัสของร่างกายจะมุ่งตรงไปที่ แม่เบี้ยแห่งอสรพิษร้าย

ส่วนท่านใดจะประยุกต์ความรู้นี้ไปใช้อย่างไร คืนนี้ขอให้สมหวังครับ

J Sex Med. 2006 May;3(3):450-4.