ผู้ป่วยรายนี้ป่วยเป็นมะเร็งปอด แต่เรื่องราวของคุณหมอที่ตรวจได้ ไม่ธรรมดา
ผู้ป่วยชาย 62 ปี มีอาการปวดบวมข้อเข่าและข้อเท้า เป็น ๆ หาย บวมแดงเป็นพัก เป็น ๆ หาย ๆ มาสี่เดือน ไปหาคุณหมอที่คลินิกต่างอำเภอ
การวินิจฉัยโรคอาจจะเป็นข้อเสื่อม โรคข้อติดเชื้อเรื้อรัง โรคเกาต์ แต่คุณหมอที่คลินิกต่างอำเภอมองเห็น เล็บของผู้ป่วยเป็นลักษณะนิ้วปุ้ม (clubbing of fingers)
คุณหมอสงสัยเป็นมะเร็งปอด และมีสิ่งตรวจพบ ข้อใหญ่อักเสบ นิ้วปุ้ม ที่น่าจะเป็น hypertrophic pulmonary osterarthropathy หนึ่งในอาการแสดงนอกปอดของมะเร็งปอด (paraneoplastic syndrome) ถ้าทำเอ็กซเรย์ตรงข้อและกระดูก พบ periosteal reaction ก็จะครบสามข้อ arthritis+clubbing+periosteal reaction
เกิดจากมะเร็งปอดหลั่งสาร vascular endothelial growth factors มาเปลี่ยนแปลงโครงสร้างกระดูก
เมื่อมาตรวจก็พบว่าน่าจะเป็นมะเร็งปอดจริง รอผลตัดชิ้นเนื้อ ย้อมหาตัวรับยามุ่งเป้า เพื่อวางแผนการรักษา
ขอปรบมือให้น้องหมอคนนั้น ที่ตรวจร่างกายได้ถี่ถ้วนดีมาก
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น