ข้อคิดจากงานประชุมราชวิทยาลัย ฯ ลิ่มเลือดดำอุดตันแบบไม่มีอาการ

 ข้อคิดจากงานประชุมราชวิทยาลัย ฯ

ลิ่มเลือดดำอุดตันแบบไม่มีอาการ

1. ถ้าเป็นหลอดเลือดดำอุดตันแบบมีอาการ ไม่ว่าที่ขาหรือที่ปอด อันนี้ต้องรักษา

2. ส่วนแบบไม่มีอาการและตรวจพบโดยบังเอิญ ให้ประเมินความรุนแรงและความเสี่ยง แต่ส่วนมากก็ต้องรักษาหมด

3. สิ่งสำคัญคือการแยก ลิ่มเลือดดำอุดตัน แบบมีอาการกับไม่มีอาการ เพราะบางส่วนที่ว่าไม่มีอาการคือซักประวัติตรวจร่างกายไม่ครบถ้วน

4. การตรวจเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์ที่มีการฉีดสี และการตรวจ d-dimer ที่ทำแพร่หลายมากขึ้น ทำให้เราเจอโรคนี้บ่อยขึ้น ให้ย้อนกลับไปซักประวัติ เพื่อแยกแบบมีอาการกับไม่มีอาการ

5. ในกรณีไม่มีอาการและตรวจพบโดยบังเอิญ สิ่งสำคัญคือ การประเมินความเสี่ยงเลือดออกเมื่อให้ยา เพราะเริ่มจากไม่มีอาการ การรักษาควรจะมีโอกาสเลือดออกต่ำ

6. ยาที่แนะนำปัจจุบันคือ ยาต้านการแข็งตัวเลือดกลุ่ม DOACs ที่ประสิทธิภาพดีแต่โอกาสเลือดออกต่ำ แม้แต่ในโรคมะเร็งก็มีข้อมูลการใช้ที่ดีในปัจจุบัน

7. ข้อควรระวังของ DOACs คือ ปฏิกิริยาระหว่างยา พิจารณาการทำงานของไต น้ำหนักตัวและอายุ ราคาและสิทธิการรักษา รวมทั้งยาต้านฤทธิ์ที่ยังมีไม่แพร่หลาย

8. ถ้าไม่มี DOACs การใช้ low molecular weight heparin ที่นิยมคือ การฉีด enoxaparin ก็ยังใช้ได้ เสียแต่ต้องฉีด ไม่สะดวก

9. ส่วนการใช้ warfarin จะมีโอกาสเลือดออกค่อนข้างมาก ปฏิกิริยาระหว่างยาและอาหารมาก ต้องติดตามและปรับยาตลอด ส่วนนี้ต้องคิดด้วย เพราะผู้ป่วยเริ่มที่ไม่มีอาการ แต่หากไม่มีทางเลือกอื่นก็ใช้ได้

10. ก่อนจะกินยา ก่อนรักษา ให้คุยกับหมอให้ชัดเจน หมดสิ้นข้อสงสัยและตกลงร่วมกันให้ดีก่อน โดยเฉพาะ ประโยชน์ ความเสี่ยงเลือดออก การติดตามการรักษา