RETREAT-FRAIL การลดยาความดันในผู้ป่วยสูงวัย
งานวิจัยทำใน nursing care หมายความว่ามีการติดตามใกล้ชิด มีการช่วยเหลือได้ทันเวลา โดยศึกษาในผู้ป่วยสูงวัยที่เป็นโรคความดันสูง กินยาและต้องควบคุมไม่เกิน SBP < 130 โดยตัดคนที่ต้องใช้ยาความดันแน่ ๆ ด้วยข้อบ่งชี้อื่นท(เพราะอันนี้ลดยาไม่ได้) นำคนไข้มาแบ่งกลุ่ม
กลุ่มทดลองให้เข้าสู่โปรโตคอลการลดยาจนหยุดยาได้ในทุกสามเดือนโดยค่าความดันต้องไม่เกิน 130 อีกกลุ่มคือ รักษาตามเดิม ปรับลดเพิ่มตามปกติ
กลุ่มคนไข้อายุประมาณ 90 ปี กินยาความดันอยู่ 1.8 ชนิด ติดตามไปประมาณ 3 ปี พบว่า การเกิดโรคหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง การตาย ไม่ต่างกัน การล้มหมดสติก็ไม่ต่างกัน แต่กลุ่มลดยาก็ลดยาลงได้จริง 0.5-1.0 ชนิดยา
เอาล่ะ สรุป
systolic BP ต้องต่ำกว่า 130 อันนี้ไม่เป็นที่ถกเถียง คราวนี้พอได้เป้าแล้ว สามารถลดยาและหยุดได้ หากยังต่ำกว่า 130 และไม่จำเป็นต้องกินยาด้วยข้อบ่งชี้อื่น เราสามารถลดยาได้นะ หากมันต้องลดเพราะสาเหตุใด เช่น การทำงานไตเสื่อมลง มียาอื่นที่มีปฏิกิริยากัน เม็ดยามากไป การติดตามความดันสำคัญมาก หากเกิน 130 ก็ต้องลดความดันลง และนั่นคือ อาจต้องเริ่มยาอีก
ย้ำว่าการศึกษาทำใน nursing care home ที่มีการเฝ้าระวังที่ดี ระบบเตือนภัยดี ผลจึงเป็นแบบนี้ ถ้าผู้สูงวัยอยู่คนเดียว คนดูแลไม่สามารถทำได้ การติดตามไม่ดี ก็อาจทำตามนี้ไม่ได้ครับ 
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น