High-flow nasal canula เราจะใช้กับอะไร

 ในช่วงโควิด เราใช้ High-flow nasal canula กันมากมาย พอโควิดน้อยลง เราจะใช้กับอะไรต่อไป

โควิดที่ต้องใช้ high flow nasal canula (hfnc) เกือบทั้งหมดเป็นปัญหาการหายใจล้มเหลวจากการขาดออกซิเจน (hypoxemic respiratory failure) เพราะการอักเสบและสารน้ำในถุงลม

ซึ่ง HFNC ใช้ได้ดีในภาวะขาดออกซิเจนนี้ เช่น ติดเชื้อรุนแรง ติดเชื้อที่ปอด น้ำท่วมปอด หลังถอดท่อช่วยหายใจ

แต่ว่าภาวะ hypercapnic respiratory failure นั้น HFNC อาจไม่ใช่ตัวเลือกที่ดีนัก

hypercapnic respiratory failure เกิดจากการหายใจระดับถุงลมลดลง เช่น ลมค้างจากถุงลมโป่งพอง สมองไม่สั่งงานกล้ามเนื้อหายใจ ทางเดินหายใจอุดกั้นจากอ้วน ยาที่กดการหายใจหรือการมีคาร์บอนไดออกไซด์มากขึ้น

ภาวะ hypercapnic นี้ จากกลไกของ HFNC อาจช่วยได้เล็กน้อย (จากการลด dead space) แต่ไม่ถึงขนาดจะดีขึ้นจนหายได้

และจากหลักฐานการทำ systematic review ทั้งจากการศึกษาทดลองและการเฝ้าสังเกต พบว่า การศึกษาที่นำมารวบรวม ยังไม่ใช่การศึกษาคุณภาพดี

แล้วที่มีอยู่ที่รวบรวมมา พบว่า ไม่ได้ดีไปกว่า การใช้แรงดันบวกอื่น ๆ ไม่ว่าจะ NIV หรือท่อช่วยหายใจ ข้อสังเกตคือ ผู้ป่วยที่นำมารวบรวม จะตัดผู้ป่วยที่ต้องใส่แรงดันบวกแน่ ๆ ออกไปแล้วนะครับ ดังนั้น จะไปแปลผลว่า ไม่ต่างกันคือเท่ากัน ไม่ได้

หรือแม้แต่การศึกษาในไทยของ อ.นัฐพล ฤทธิ์ทยมัย จากศิริราช ผลยังออกมาไม่ชี้ชัดว่านำมาใช้ได้ดี

ข้อสรุปตอนนี้คือ ถ้า hypercapnic respiratory failure การใส่แรงดันบวกยังมี่ที่ใช้เหนือกว่า HFNC ครับ