คัดกรองมะเร็งปอด

 คัดกรองมะเร็งปอด

เรามาดูแนวทางการคัดกรองมะเร็งปอดกัน จาก American Thoracic Society, European Respiratory Society, American Cancer Society, USPSTF, European Society for Medical Oncology

ทุกแนวทางสรุปวิธีตรงกันคือใช้เอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์ชนิด low dose CT คือลดปริมาณรังสีลงนั่นแหละ ใช้เอ็กซเรย์ปอดธรรมดาไม่ไวพอนะครับ ทำไมต้องลดปริมาณรังสี เพราะตามแนวทางแนะนำทำ annual screening นะครับ คือ ทำทุกปี ตัวเลขคร่าว ๆ คือ สามสิบปี ถ้าไม่ใช้แบบลดรังสี จะได้ปริมาณรังสีเยอะอยู่นะ เรื่องความถี่เดี๋ยวเราจะมาอธิบายทีหลัง

ทุกแนวทางบอกตรงกันว่าทำในผู้ที่มีความเสี่ยงการเกิดโรค คราวนี้ความเสี่ยงการเกิดโรคที่มีการศึกษาชัดเจนและนำมาเป็นแนวทางคือ สูบบุหรี่ เราจะคัดกรองในคนที่สูบบุหรี่มาอย่างน้อย 30 ซองปี ที่ปัจจุบันยังสูบอยู่หรือเลิกมายังไม่เกิน 15 ปี

ส่วนอายุที่จะคัดกรองจะแตกต่างกันเล็กน้อย

ตัวเลข 50-80 ปีจะพบมากสุด ทั้งใน American Cancer Society , USPSTF,

American Thoracic Society นับที่ 55-80 ปี

ส่วน European Respiratory Society นับที่ 55-77 ปี

ESMO นับที่ 55-74 ปี

ระยะเวลาที่คัดกรอง อันนี้ยังเถียงกันอยู่ ข้อมูลจากการศึกษาหลักคือ NELSON, MILD, NLST มีการแบ่งกลุ่มว่าจะทุกปีหรือทุกสองปี ผลออกมาว่าการตรวจจับมะเร็งไม่แตกต่างกันนัก ปัจจุบันแนะนำตามแต่ละคนคือ

ถ้า low dose CT ครั้งแรกไม่มีอะไรสะกิดใจและความเสี่ยงไม่มาก จะทำทุกสองปีก็ได้

ถ้า low dose CT มีอะไรไม่ชอบมาพากล และเสี่ยงสูง อันนี้ก็ทำทุกปี

สะกิดใจหรือไม่ชอบมาพากล อันนี้แล้วแต่คุณหมอแต่ละท่านครับ

คัดกรองแล้วจะได้อะไร ตอบคือ เจอมะเร็งระยะแรกได้เร็ว (early detection) ทำให้ผลการรักษาออกมาดี

คัดกรองแล้วเสียอะไร บางส่วนก็ต้องทำ หัตถการรุกล้ำมากขึ้นเช่น ส่องกล้อง เจาะ และสัมผัสรังสีมากขึ้น

ตกลงจะทำดีไหม .. บวกลบแล้วประโยชน์มากกว่าโทษ แต่ทุกคำแนะนำทุกสมาคม ไม่ได้ยกเป็นควรจะทำอย่างยิ่ง ยังอยู่แค่ระดับน่าทำ เพราะมันยังไม่ได้ลดอัตราการเสียชีวิตโดยรวมได้มากเท่าไร (อาจจะเสียชีวิตจากเหตุอื่นที่เป็น confounder อันตัดทอนออกไม่ได้)

แต่ตัวเลขการคัดกรองก็ยังน้อย … ประเด็นคือ ถ้าไม่คิดจะเลิกบุหรี่ ก็ไม่แนะนำคัดกรองครับ หากไม่ลดปัจจัยเสี่ยงสำคัญ การคัดกรองก็ไม่ช่วยให้ผลลัพธ์การรักษาดีขึ้นนั่นเอง ในเมื่อยังไม่เลิกก็ยังไม่คัดกรองครับ

อีกอย่าง ระยะเวลาการคัดกรองอันยาวนาน อาจทำให้ไม่สามารถทำได้ ไม่ว่าไม่มีตัง ไม่มีเวลา ทำหลายครั้งแล้วปกติก็เลิก

ตรวจพันธุกรรมคัดกรองได้ไหม ปัจจุบันยังไม่มีคำแนะนำครับ มีแต่ตรวจยีนในผู้ที่เป็นมะเร็งเพื่อระบุการพยากรณ์โรคและการรักษา ส่วน liquid biopsy ทำในกรณีตัดเนื้อไม่ได้ (เจอก้อนแล้วนะ)

ผู้ป่วยรายนี้ ตรวจพบก้อน ชิ้นเนื้อเป็นมะเร็งปอด อาการคืออาการไอเรื้อรัง สามเดือน เจ็บอกขวาเป็นบางครั้ง ไอไม่มีเลือดปน น้ำหนักไม่ลด ตรวจพบเสียงปอดขวาเบาลงเล็กน้อย สูบบุหรี่มา 60 ซองปี **และยังไม่เลิกสูบบุหรี่**

บุพเพสันนิวาส 2 ท่าหลังจากกู้ชีพ

 เมธัส : ท่านต้องเป่าปากช่วยหายใจเกสรนะ

ขุนสมบัติบดี : เม้าท์ทูเม้าท์น่ะหรือ ข้าไม่กล้า บัดสี

เมธัส : ท่านไม่กล้า เดี๋ยวข้าทำเอง

เมธัสกำลังจะก้มลงเม้าท์ทูเม้าท์ ท่านขุนก็ขยุ้มหัวเมธัส บอกว่า ฝันไปเหอะมรึง

…หยุด..ตามท้องเรื่อง ขุนสมบัติบดีก็ช่วยแม่นางเกสร ให้แม่นางนอนสักพัก ส่งกระแสจิตปิ๊ง ๆ แล้วแม่นางเกสรก็เฮือกและสำลักน้ำออกมา แต่ในความเป็นจริงเรื่องมันเป็นอย่างนี้

ในขณะที่เมธัสกับขุนสมบัติบดี กำลังเถียงกันว่าใครจะช่วย แม่นางเกสรนอนหงายหลับตาพริ้มรอจุมพิตอยู่นั้น

ตึ่ก ๆ ๆ เสียงฝีเท้าหนักวิ่งมาบนดาดฟ้า เห็นเป็นชายหนุ่มหน้าตาดี ตัวเปียกชุ่มเหมือนเพิ่งว่ายน้ำขึ้นมาบนเรือ สวมเสื้อทีมชาติเยอรมัน กางเกงยีนและรองเท้านันยางสีขาว

เขาวิ่งขึ้นมาจนถึงตัวแม่นางเกสร ล้มตัวนั่งลงข้างเธอ มือขวาโอบไหล่ มือซ้ายจับก้นแม่นางเกสร

เฮ้ย…เมธัสกับขุนสมบัติบดีร้องขึ้นพร้อมกัน.. เอ็งแต๊ะอั๋ง แม่นางเกสรเรอะ ยังงี้ต้องโดนเท้า

เมธัสกับขุนสมบัติบดีกำลังปราดเข้ามาจัดการไอ้หนุ่มเชียร์ทีมเยอรมันคนนั้น แต่ยังไม่ทันถึงตัว ภาพสุดท้ายที่ทั้งคู่เห็นคือ พื้นยางสีเขียวของรองเท้านันยางเข้าที่ใบหน้า พลั่ก ๆ ทั้งคู่มึนและได้สติ

"เวลาคนที่ฟื้นมาน่ะ ไม่ว่าหลังการกู้ชีพ หรือหลังจมน้ำ เอาของในปากออกมาก่อน เดี๋ยวอุดตัน แล้วจับนอนตะแคง เหยียดแขนด้านล่างเหยียดไปด้านหน้าใบหน้าจะได้เอียงลงพื้น

สะโพกและขาบน งอสะโพก งอเข่า จัดเข่าที่งอลงพื้น จะได้ล็อกตำแหน่งตัวเอง

ยกเว้นสงสัยกระดูกต้นคอหัก อย่าจัดท่านี้ ให้จัดท่านอนหงาย แล้วรีบตามทีมกู้ภัยมา

ถ้ามีการสำลักจากท้อง จะได้ไม่ลงปอด ไม่เกิดสูดสำลัก เข้าใจไหม ไอ้หนุ่ม"

พอจัดท่าให้เกสร เกสรก็ไอและสำลักน้ำออกมา น้ำไหลลงพื้น ไม่เข้าปอดเลย นางฟื้นขึ้น และบอกว่า "สุดยอดเลย ใครจัดท่าให้ข้าเนี่ย ไม่สูดสำลักเลย"

ชายหนุ่มเสื้อทีมเยอรมันบอกว่า "โน่น ขุนสมบัติบดี เป็นคนช่วยคุณ เขาเป็นพระเอก เจ้าเมธัสเป็นตัวประกอบ ส่วนผมเป็นตัวเผือก ผมไปก่อนล่ะ"

เมธัสตะโกนถาม : ท่านเป็นใคร แล้วทำไมใส่เสื้อทีมเยอรมัน ข้าได้ข่าวว่าตกรอบแรกนี่นา

ชายหนุ่ม : ผมมาพักร้อน นอนเล่นอยู่ริมแม่น้ำ เห็นพวกท่านเก้ ๆ กัง ๆ เลยมาช่วย วันหลังอย่าลืมดูคลิป BCLS บ่อย ๆ นะ

อ้อ..มีเสื้อใส่สองตัว ใส่เยอรมันแล้วโชคไม่ค่อยดี พักร้อนไม่ราบรื่น นี่จะเปลี่ยนไปใส่เสื้อทีมชาติอังกฤษแล้วล่ะ ไปล่ะนะ

ว่าแล้วชายหนุ่มก็กระโดดลงจากเรือไป ว่ายน้ำไปริมฝั่ง ตรงริมฝั่งมีเก้าอี้ชายหาด ร่มกันแดด และสาว ๆ ในชุดทูพีชอีกสามคนรอรับอยู่

Nirmatrelvir/ritonavir รักษาโควิดในหญิงตั้งครรภ์

 Nirmatrelvir/ritonavir รักษาโควิดในหญิงตั้งครรภ์

หญิงตั้งครรภ์ หนึ่งในสถานะที่มีความเสี่ยงมากสุดในหนึ่งช่วงชีวิตของสุภาพสตรี ไม่ว่าจากการตั้งครรภ์เองหรือโรคร่วมอื่น ๆ โรคปัจจุบันเช่นโควิดสิบเก้า ถือเป็นอีกหนึ่งโรคที่จะเกิดอันตรายได้มากในหญิงตั้งครรภ์ จึงมีคำแนะนำการรับวัคซีนในหญิงตั้งครรภ์เป็นลำดับต้น ๆ

แต่ยารักษาโควิดในหญิงตั้งครรภ์กลับมีข้อมูลไม่มากนัก ส่วนหนึ่งคือการศึกษาทางคลินิกเกือบทั้งหมดไม่นับรวมหญิงตั้งครรภ์เข้ามาในการศึกษาด้วย ทำให้ข้อมูลการใช้ยามาจากการศึกษาผลข้างเคียงต่อการตั้งครรภ์ในสัตว์ทดลอง หรือจากรวบรวมกรณีหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับยามาวิเคราะห์ข้อมูล

มีข้อมูลใหม่ของการใช้ยา nirmatrelvir/ritonavir ในหญิงตั้งครรภ์ที่ติดโควิด ช่วงเดือนธันวาคม 2021-สิงหาคม 2022 เป็นเชื้อสายพันธุ์โอมิครอนที่กำลังระบาดอยู่ตอนนี้ และในสถานการณ์ที่รับวัคซีนกันเยอะมากแล้ว ดูว่าจะเป็นอย่างไร ลงใน JAMA Netw Open. 2022; 5(11)

มีผู้ป่วย 47 ราย ส่วนมากได้รับยาในไตรมาสสองและสาม (91%) อาจเป็นเพราะยังหวั่นเกรงการให้ยาในไตรมาสแรก ช่วงที่กำลังสร้างอวัยวะ และ 84%ได้วัคซีนมาแล้วอย่างน้อยหนึ่งเข็ม และ 64% นอกจากตั้งครรภ์แล้วยังมีภาวะเสี่ยงอื่น ๆ ด้วย … ข้อมูลตรงนี้บอกว่า ในปัจจุบันเราจะคัดเลือกการใช้ยาในหญิงตั้งครรภ์พอสมควร ไม่ใช่แค่เจอแล้วแจก ต้องพิจารณาประโยชน์ที่ชัดเจนเพราะต้องไปถ่วงน้ำหนักกับความเสี่ยงของมารดาและทารก

เรามาดูสิ่งที่พบจาก 47 คนนี้นะครับ

-มีสองคน ถอนตัวจากการศึกษาเพราะผลข้างเคียงของยา คือ คลื่นไส้อาเจียน

-3คน มีภาวะครรภ์เป็นพิษ ซึ่งบอกไม่ได้ว่าเกิดจากยาหรือไม่

-1 คนมีภาวะครรภ์โตจากน้ำคร่ำเกิน ไม่ทราบว่าเกิดจากยาหรือไม่ (ส่วนตัวผมไม่คิดว่าเกิดจากยา)

สรุปว่าเกือบทั้งหมดทนยาได้ ไม่มีอันตรายคุกคามต่อแม่และเด็ก ไม่พบผลข้างเคียงรุนแรงจากยา ในสถานการณ์ที่ฉีดวัคซีนกันเกือบหมดและส่วนมากให้ยาในคนที่มีความเสี่ยงอื่นนอกจากการตั้งครรภ์ด้วย

แต่ขนาดการศึกษาเล็กมาก และไม่ได้ควบคุมตัวแปรใด ๆ และอาจจะมีความโน้มเอียงคือ เลือกให้ยาแต่คนที่เสี่ยงมันเลยเห็นประโยชน์เด่นกว่าโทษ

เราได้อะไรจากการศึกษานี้ … จากข้อมูลไม่พบความผิดปกติในสัตว์ทดลอง ไม่มีข้อห้ามการใช้ยาในคนท้องเหมือน molnupiravir ถ้าเราจะเลือกใช้ nirmatrelvir/ritonavir ในคนท้องที่ติดโควิดและมีความเสี่ยง ณ ตอนนี้พบว่าทนยาได้และยังไม่มีอันตรายต่อเด็กและการตั้งครรภ์ เป็นอีกหนึ่งตัวเลือกในการรักษาโควิดในหญิงตั้งครรภ์ที่มีตัวเลือกน้อยมากครับ

มีอะไรใหม่ ๆ ในการรักษา HIV ตามแนวทางของ IAS-USA ที่ประกาศออกมาเมื่อวันเอดส์โลก 1 ธค. 2022

 มีอะไรใหม่ ๆ ในการรักษา HIV ตามแนวทางของ IAS-USA ที่ประกาศออกมาเมื่อวันเอดส์โลก 1 ธค. 2022

1.ปัจจุบันเราแนะนำให้ยารักษาผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีให้เร็วที่สุดเท่าที่ทำได้ รวมถึงหญิงตั้งครรภ์ด้วยนะ เพื่อรักษาตัวเองและกันการแพร่เชื้อด้วย ต่างจากเมื่อก่อนที่รอให้ถึงระดับหนึ่งก่อนจึงกินยา

2.คนที่ยังไม่เริ่มยาทันที จะมีคนที่มีการติดเชื้อร่วมและต้องการการรักษาก่อนเริ่มยาประมาณไม่เกินสองสัปดาห์ คือ วัณโรคและติดเชื้อราคริปโตคอคคัส

3.ยาที่แนะนำในปัจจุบันใช้ได้เกือบทุกภาวะ ควรหามาติดโรงพยาบาลไว้ ไม่ว่าจะตั้งครรภ์ กินยาวัณโรค กินหลังสัมผัสโรค คือ dolutegravir/TxF/xTC ยาเม็ดรวมราคาถูกในบ้านเราคือ dolutegravir/tenofovir alafenamide/emtricitabine อีกตัวที่เป็นทางเลือก ยาเม็ดรวมเหมือนกัน TDF/FTC/EFV

4.มีการใช้ยาสูตรสองตัว มีการใช้ยาฉีดเดือนละครั้ง (long acting cabotegravir and rilpivirine) มีการใช้ยาแบบพิเศษในกรณีใช้ยา rifampicin รักษาวัณโรค อันนี้พิจารณาเป็นกรณีไป ไม่ได้ใช้ทุกคน เกือบ 90% ใช้ DTG/TAF/FTC ได้

5.การเริ่มยาทำได้เลย ไม่ต้องตรวจยีนดื้อยาต่อเชื้อเอชไอวี เว้นแต่เคยกินยาเพื่อป้องกันการติดเชื้อแต่ยังติด (PrEP) เห็นไหมอย่าคิดว่า กิน PrEP แล้วจะไม่ติดเชื้อ 100% นะ นอกเหนือจากนี้การส่งยีนดื้อยาจะทำในกรณีการรักษาล้มเหลว เช่นให้ยาแล้วกดไวรัสไม่ได้ หรือรักษาแล้วไวรัสเด้งขึ้นต่อเนื่อง

6.หลังกินยาก็ตรวจดูไวรัสที่หกเดือน ดูว่าเชื้อดื้อยาไหม อ้อ..ต้องมั่นใจก่อนนะว่ากินยาถูกต้องดี ไม่มีปฏิกิริยาระหว่างยาอื่น ๆ โดยวัด HIV RNA viral load เป็นหลัก ถ้าลดได้ตามกำหนดท้ายสุดอาจจะตรวจทุก 6-12 เดือน ส่วน CD4 ตรวจในระยะแรก ๆ เพื่อระบุการใช้ยาป้องกันการติดเชิ้อ ท้ายสุดถ้าค่าสูงกว่า 250 ต่อเนื่องกันสักปีก็ไปดูค่า viral load แทน

7.อย่าลืมดูแลปัญหาอื่นร่วมด้วย โรคติดเชื้อเพศสัมพันธ์อื่น ๆ ,การติดเชื้อฉวยโอกาส ,ปฏิกิริยาระหว่างยา โดยเฉพาะในผู้ที่มีโรคร่วมมาก ต้องกินยามาก ,รักษาโรคร่วมให้เขาด้วยเพราะรักษาเอชไอวีดีมากก็อาจเสียชีวิตจากโรคร่วมอื่นได้ เสียดายนะ

8.กินยา PrEP ยังใช้สูตร TDF/FTC ตามเดิม (ส่วนใหญ่นะ) ก่อนมีเพศสัมพันธ์อย่างน้อย 24 ชั่วโมง โด๊สแรกสองเม็ด ต่อไปวันละเม็ด กินต่อเนื่องไปจนพ้นระยะเวลามีเพศสัมพันธ์ไปอีกสองวัน อย่าลืมใส่ถุงยางด้วยนะ ส่วนกลุ่ม transgender-ชาย อาจต้องเพิ่มกินยาเป็นหน้าเจ็ดหลังเจ็ด

9.PrEP สูตร "on demand" 2-1-1 ใช้กับ cisgender ในผู้ชายเท่านั้น … คำแนะนำนี้มีสำหรับ transgender, receptive neovaginal intercourse, male-male ใครทำงานด้านนี้ต้องอ่านฉบับเต็มนะครับ ส่วนยาฉีดระยะยาวเพื่อ PrEP ยังไม่แนะนำ

10.PEP คือให้ยาหลังสัมผัสเชื้อ เช่น เข็มตำ ถูกชำเรา ก็ใช้ DTG/TAF(TDF)/FTC ให้เร็วที่สุดภายใน 72 ชั่วโมง ผลตรวจ HIV ยังไม่ออกก็เริ่มได้ (มันยังไม่บวกหรอกครับ) มียาสูตรอื่นอีกนะ แต่อันนี้สะดวกดี ไหน ๆ ก็มีไว้ใช้รักษาทั่วไปแล้ว

11.ผู้ป่วย HIV ทุกรายควรรับวัคซีนโควิด ถ้าติดเชื้อก็รักษาเหมือนคนที่ไม่ติดเชื้อ ในกรณียังไม่รักษาเอชไอวี เกิดติดโควิดในกรณี CD4 ต่ำมาก ๆ แนะนำใช้ nirmatrelvir/ritonavir เริ่มพร้อมยา HIV ได้ถ้าไม่มีข้อห้าม

ทั้งหมดนี้คือ evidence-based การจะนำไปใช้ในแต่ละโรงพยาบาล แต่ละกรณี ผู้ป่วยแต่ละคน ต้องนำศิลปะการรักษามาปรับแต่งและประยุทธ์ใช้ตามความเหมาะสมนะครับ ผมเลือกมาที่คุณหมอ คุณพยาบาล เจ้าหน้าที่สาธารณสุขและคนไข้ในประเทศเราจะพบบ่อย ที่เหลือไปอ่านจาก JAMA ฉบับ 1 ธค 2022 นะครับ

Psilocybin สารหลอนประสาท ยาโรคซึมเศร้า ยาเลิกเหล้า ? เห็ดขี้ควาย

 Psilocybin สารหลอนประสาท ยาโรคซึมเศร้า ยาเลิกเหล้า ? เห็ดขี้ควาย

Psilocybin เป็นสารเคมีที่มีฤทธิ์หลอนประสาทชนิดหนึ่ง ปัจจุบันได้มีการนำสารนี้มาปรับโครงสร้างเพื่อใช้ในการรักษาโรคซึมเศร้าที่ยังอยู่ในขั้นทดลอง ส่วนที่ทำสำเร็จและอนุมัติใช้ในอเมริกาคือ ข้อบ่งชี้เรื่อง eating disorder ที่เป็นโรคทางจิตเวช

สารไซโลไซบิน สามารถสกัดได้จากเห็ดขี้ควาย (Psilocybe cubensis) ที่เรารู้กันดีว่ามีสมบัติมึนเมา แต่ไม่สามารถใช้ตรง ๆ จากการกินเห็ดนะครับ ไม่แนะนำด้วย สำหรับประเทศไทยยังจัดเป็นสารเสพติดและผิดกฎหมายครับ

มีการศึกษาเรื่องใช้ psilocybin ใช้เพื่อเลิกเหล้ามาเล่าให้ฟังครับ เนื่องจากยาเลิกเหล้าในปัจจุบันยังไม่สามารถแสดงผลได้ชะงัดนัก และหายาก เข้าถึงยาก ในประเทศเราก็ไม่มี คือยา acamprosate ยา naltrexone ที่พอมีอยู่บ้างแต่ว่าไม่ใช่ยาเลิกเหล้าโดยตรงคือ disulfiram และ topiramate

การศึกษานี้ลงในวารสาร JAMA Psychiatry เมื่อ 24 สิงหาคม 2022 ทีผ่านมา เป็นการศึกษาทดลองทางการแพทย์ด้วยนะครับ ขนาดเล็ก ๆ เพียง 95 คนโดยนำผู้ที่ดื่มเหล้าเยอะ ติดเหล้ามาก (ดื่มมากกว่า 5 ดื่มมาตรฐานต่อวัน อย่างน้อย 4 วันต่อเดือน) ทุกคนต้องเข้ารับการบำบัดเลิกเหล้าทางจิตเวช แล้วแบ่งกลุ่มครึ่งหนึ่งให้ยา psilocybin สองครั้งในสัปดาห์ที่ 4 และที่ 8 จากการบำบัดทั้งหมด 32 สัปดาห์ ส่วนกลุ่มควบคุมเปรียบเทียบใช้ยา diphenhydramine

***เลิกเหล้านี่บำบัด 32 สัปดาห์ เกือบ 9 เดือนนะครับ ที่มาปรึกษาหมอครั้งเดียวหวังว่าจะเลิกได้นี่ อาจจะไม่สำเร็จ***

หลังจากนั้นวัดผลโดยใช้แบบทดสอบ ไม่ได้วัดค่าแอลกอฮอล์เพื่อยืนยันทุกคน (วัดแค่ 53%) พบว่าจำนวนวันที่ดื่มหนักตลอดเวลา 32 สัปดาห์หลังจากที่รักษาแล้ว ในกลุ่มได้ psilocybin มี 9 วัน กลุ่มควบคุมได้ 23 วัน ต่างกันอย่างมีนัยสำคัญที่ 41% ความเสี่ยงอื่น ๆ จากการดื่มเหล้า (ในหลายมิติ) วัดผลจากคะแนนของ WHO พบว่าลดลงในกลุ่มได้ยา psilocybin

กลุ่มที่ได้ยา psilocybin ไม่ได้มีอาการทางจิตประสาทมากกว่ากลุ่มควบคุม แต่พบมีอาการใจสั่นและความดันโลหิตขึ้นสูงในช่วงสั้น ๆ ที่พบมากกว่ากลุ่มควบคุม

ผมแอบคิดอย่างมีความหวังนะครับ เพราะถ้าสกัดเห็ดขี้ควายมาใช้ได้ เราน่าจะมีต้นทุนยาไม่สูงนัก และหากมีการศึกษามากกว่านี้แล้วพบว่าใช้ได้จริง มีใช้ในบ้านเราได้ น่าจะช่วยรักษาผู้ป่วยติดเหล้าได้มาก ลดทั้งโรคจากเหล้า ลดอุบัติเหตุและปัญหาความรุนแรง เพราะยาอื่นเราไม่มีใช้เลย

หรือผมจะฝันอยู่และฝันอีกนาน