อาหารในผู้ป่วยระยะสุดท้าย

 เรื่องอาหารในผู้ป่วยระยะสุดท้าย

ตามหลักการของการดูแลผู้ป่วยวิกฤต ในระยะวิกฤต จะไม่ได้ต้องการพลังงานมากเท่ากับชีวิตปกติ ใช้เพียง 50-60% ของภาวะปกติ และค่อย ๆ ปรับเพิ่มเมื่ออาการดีขึ้น

และมาในช่วงระยะพักฟื้นฟู ร่างกายก็ไม่ได้ต้องการสารอาหารมากเท่าปกติอีกเช่นกัน

อาจจะเพียง 60-75% ของภาวะปกติเท่านั้น

ผู้ป่วยอาการหนักและภาวะวิกฤต ไม่จำเป็นต้องคะยั้นคะยอให้กินมาก ๆ โดยปกติทางโรงพยาบาลจะจัดอาหารและพลังงานเพียงพอแล้ว

หากเป็นอาหารที่ไม่คุ้นเคยและต้องการจัดอาหารที่ผู้ป่วยคุ้นชิน อาจปรึกษาทีมโภชนาการหรือทีมพยาบาลว่ามีข้อห้ามในอาหารชนิดนั้นหรือไม่

และการกินอาหารได้มาก ๆ อาจไม่ได้บ่งชี้ว่าผู้ป่วยดีเสมอไป หรือการกินอาหารได้น้อยก็ไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยแย่เสมอไป

และหากเข้าสู่ระยะท้ายของชีวิต อาจต้องการพลังงานเพียงไม่ถึง 40% ของภาวะปกติ ตัวเลขจะลดลงเรื่อย ๆ เมื่อชีวิตเริ่มเหลือน้อยลง และสุดท้ายจะไม่ต้องการอาหารเลย

การดูแลเรื่องอาหารให้เข้ากับระยะต่าง ๆ ของการป่วยและระยะต่าง ๆ ของชีวิต เป็นศาสตร์และศิลป์ที่ยากมากอันหนึ่งของวิชาแพทย์ครับ

การตัดสินใจไม่กู้ชีวิต (do not resuscitation)

 การตัดสินใจไม่กู้ชีวิต (do not resuscitation)

ในผู้ป่วยที่สติสัมปชัญญะดี อาจจะทำเป็น living will เมื่อถึงคราวจำเป็นแก่ตัวเอง

ในผู้ป่วยที่ไม่มีสติสัมปชัญญะ ทายาทผู้รับผิดชอบเช่น คู่สมรส บุตร บิดามารดา อาจให้คำมั่นลงชื่อกับทีมแพทย์ได้

การไม่กู้ชีวิต ไม่ได้หมายความว่าทีมแพทย์จะละทิ้งการรักษานะครับ ยังจะให้การดูแลรักษาเต็มศักยภาพตามหลักการทางการแพทย์ ไม่ว่า อาหาร ยา สารน้ำ กายภาพ

แต่หากมีการกู้ชีพ การกดหน้าอก การใส่ท่อช่วยหายใจ การช็อกหัวใจด้วยไฟฟ้า ก็จะไม่ทำ หรือหากตกลงไม่ทำหัตถการอันรุกล้ำ ก็จะงดทำ เช่น การฟอกเลือดทางหลอดเลือด การใส่สายสวนหลอดเลือด

โดยก่อนจะตกลง ทีมแพทย์ ทีมญาติ จะคุยตกลงข้อดีข้อเสีย และไต่ถามข้อสงสัยจนหมดสิ้นกระบวนความ จึงตกลงกัน

แม้ว่าข้อตกลงนี้จะเปลี่ยนแปลงได้ แต่บางครั้งการเปลี่ยนแปลงภายหลัง อาจทำได้ยากตามสภาพโรคที่เปลี่ยนไป จึงควรตกลงไตร่ตรองให้ดีก่อน

แล้วเราจะตัดสินใจไม่กู้ชีวิตในผู้ป่วยลักษณะใด ผมขอตอบตามประสบการณ์ในการดูแลผู้ป่วยวิกฤตและจากประสบการณ์ส่วนตัว

1. ผู้ป่วยที่มีโรคอันไม่สามารถรักษาได้ ด้วยมูลเหตุใดก็ตาม ไม่แค่ตัวโรครุนแรงเท่านั้น อาจจะหมายถึงสภาพร่างกายไม่พร้อมที่จะรักษา หรือ ไม่สามารถพาไปรักษาได้

2. หากกู้ชีวิตแล้ว คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยไม่ดีขึ้นจากเดิม เช่น ติดเตียงอยู่แล้ว หรือ ไม่สามารถถอดช่วยหายใจได้

3. การกู้ชีวิตนั้น เป็นการยื้อความตาย มากกว่ายื้อชีวิต เช่น ไม่สามารถลดยากระตุ้นความดันได้เลย ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจไปตลอด

ทั้งนี้ประเด็นที่สำคัญที่ต้องพิจารณาคือ ความสามารถของผู้ดูแลต่อเนื่อง เวลา สถานที่ เงินทอง สภาพร่างกาย

แพทย์และทีมผู้ดูแล จะไม่ทำการตัดสินใจ แต่จะให้ข้อมูลด้วยความเป็นกลาง วางอุเบกขาที่แท้จริง ลดอคติในการตัดสินใจของญาติ

และไม่มีการตัดสินใจใดหรือผู้ใด ตัดสินใจผิดพลาด คุยกันให้กระจ่าง แล้วเดินหน้า อย่าโทษกัน

แล้วชีวิตหลังความตายของผู้วายชนม์จะสันติสุข เพราะรอยยิ้มทั้งน้ำตาของผู้อยู่ด้านหลัง

กาสักอังก์ฆาต

 กาง-วา-ไก้-มา-ลา-กง กับ กาสักอังก์ฆาต

นิยายสืบสวนสอบสวนระทึกขวัญ ผูกปม ขมวดเรื่อง พล็อตทวิสต์ และแกะปมเฉลยทั้งหมดแบบครบถ้วนในตอนท้าย ในเมืองไทยมีคนเขียนแนวนี้อยู่ไม่มากนัก ส่วนมากจะเป็นนิยายแปล จนได้มาเจอเรื่องนี้ นักเขียนคนนี้

สารภาพตามตรงว่าเห็นปกก็ไม่เข้าใจในชื่อเรื่อง แต่ก็คิดว่าแปลกดี ไม่เคยได้ยินผู้แต่งท่านนี้มาก่อน ประกอบกับเพิ่งถอยหนังสือมาหลายเล่ม จึงยังไม่ได้เลือกเล่มนี้มาเป็นหนึ่งใน wish list จนโลกสังคมออนไลน์เกี่ยวกับหนังสือและรีวิวป้ายยาที่ผมเป็นสมาชิกอยู่ ได้ทำการโพสต์และรีวิวเรื่องนี้บ่อยมาก มันจริงดังว่าไหม ก็ต้องพิสูจน์ ว่าแล้วก็เกินไปนายอินทร์ร้านประจำและชำระ 300 บาทพร้อมส่วนลดสมาชิก

เรื่องราวของคุณหมอนักสืบที่ผิดหวังและทุกข์ระทมจากคดีล่าสุด ถึงกับหนีไปบวชที่เกาะอันห่างไกล และเป็นเหตุอันน่าบังเอิญเสียเหลือเกินว่าวัดบนเกาะนี้มีชื่อว่าวัดกาสักเกษียณ ..กาสัก ข้อความปริศนาจากคดีปล้นร้านทองเมื่อ 20 ปีก่อนที่กำลังจะหมดอายุความ ที่คุณหมอนักสืบและพี่ชายฝาแฝดที่เป็นตำรวจนักสืบมือดี ยังขบปริศนาไม่ออก

มีความเป็นไปได้เหลือเกินว่า ทอง โจร ปริศนาการปล้น อาจจะอยู่ที่นี่

ยังไม่ทันจะทราบความเป็นไป ก็เริ่มปรากฏเรื่องแปลกที่เริ่มมี คนตาย หรือจะเรียกให้ถูกคือ มีพระมรณภาพ อย่างเป็นปริศนาและเป็นปริศนาในห้องปิดตาย และยิ่งกว่านั้นห้องปิดตายที่ว่า ปิดตายผู้ต้องสงสัยเอาไว้ ส่วนผู้ตายอยู่ด้านนอก

หลังจากที่พี่ชายฝาแฝดของคุณหมอนักสืบมาถึงที่เกิดเหตุ เบาะแสของคดีกลับไปสอดคล้องกับเรื่องราวปล้นทองเมื่อ 20 ปีก่อนอย่างไม่น่าเชื่อ หรือมันจะไม่ใช่เรื่องบังเอิญ

รูปแบบการก่อคดี พฤติกรรมและนิสัยของพระแต่ละรูป ความชำนาญเฉพาะด้านของพระแต่ละรูป ช่างชวนให้น่าสงสัย เรียกว่าแต่ละรูปมีเบาะแสที่น่าจะเกี่ยวข้อง แต่ไปไม่สุดทาง ฟันธงไม่ได้ว่าใคร หรือเป็นคนนอกที่เป็นฆาตกร

กลไกการทำงานของหนังสือที่คุณกิตติศักดิ์เขียน แทบจะครบถ้วนของวรรณกรรมสืบสวน

การเก็บหลักฐานเชิงนิติเวช

การเชื่อมโยงผลของการกระทำไปสู่มูลเหตุการเกิด

ฆาตกรรมที่เหยื่ออยู่นอกห้องปิดตาย

การเฉลยปมที่ผูกไว้ต้นเรื่อง แบบคลายทีละปมให้น่าค้นหาปมต่อไแ

การใช้เทคนิคทางวิทยาศาสตร์ในการฆาตกรรม

กลโยงการดักผู้ร้ายทางจิตวิทยา

ผสมผสานทั้งจากเชอร์ล็อก โฮล์มส์, อกาธา คริสตี้, โคนัน, เอโดกาวะ รัมโป หรือเอ่ยถึงจิตวิทยาจิ๊กซอว์ในเกมเททริส

คุณกิตติศักดิ์ต้องเป็นแฟนพันธุ์แท้ทุกเรื่องและกลั่นนิยายน่าติดตามเล่มนี้ออกมาได้

หนังสือโดย กิตติศักดิ์ คงคา จัดพิมพ์โดยสำนักพิมพ์ 13357 publishing ความหนา 253 หน้า ราคาปก 300 บาทถ้วน

เรียกว่า สำหรับราคาเพียงเท่านี้ ให้ความสนุกและครบเครื่องการตอบสนองตัณหาทางอารมณ์ของผู้ชื่นชอบนิยายสืบสวนสอบสวนอย่างดี

ว่าแล้วก็สั่ง “โอปปาติกะอำพราง” มาอ่านโดยพลัน

พันธุกรรมข้ามเวลา

 พันธุกรรมข้ามเวลา หนังสือใหม่ล่าสุดของคุณหมอชัชพล

คุณหมอชัชพล เกียรติขจรธาดา เป็นนักเล่าเรื่องวิทยาศาสตร์ประวัติศาสตร์มือวางอันดับต้นของประเทศ มีผลงานหนังสือและพ็อดแคสต์ออกมามากมาย และปีนี้ออกมาพร้อมงานสัปดาห์หนังสือกับเรื่องเล่าเกี่ยวกับพันธุกรรม

ใครที่คิดว่าเรื่องราวของยีนและพันธุกรรมดูจะซับซ้อน ใช่ครับ ซับซ้อน แต่นั่นคือคุณมองภาพสำเร็จของเรื่องนี้หลังจากผ่านการสะสมและสังคายนามาหลายครั้ง แต่ถ้าคุณสามารถรู้จักและเดินทางไปกับการค้นพบสิ่งต่าง ๆ เกี่ยวกับพันธุกรรมไปตามขั้นตอน ไปตามลำดับเวลา แน่นอนคุณจะเข้าใจง่าย และสะสมความรู้เพื่อเข้าใจบทต่อไปได้ง่ายดาย หนังสือเล่มนี้ทำงานแบบนี้นั่นแหละครับ

การดำเนินเนื้อหาจะกล่าวถึงการค้นพบทางชีววิทยาของพันธุกรรม การสืบสายเลือด สารพันธุกรรม เบส โครโมโซม ยีน ดีเอ็นเอ ไปตามลำดับขั้น เริ่มจากโปรยเนื้อหาว่ามันมีปริศนาอะไร มีการค้นพบแบบไหนจากใคร ผู้ค้นพบในแต่จะปริศนาเขาคิดและทำอย่างไร เมื่อจบตอนจะได้คำตอบของปริศนานั้น จะขมวดปมปริศนาสิ่งที่จะต้องค้นพบต่อไปในท้ายบท ชวนให้ต้องอ่านบทต่อไปทันที มันจึงเกิดปรากฏการณ์เรียนรู้ต่อเนื่อง สนุก และวางไม่ลง

บอกถึงความน่ามหัศจรรย์ในการค้นพบ ประโยชน์มากมายเหลือคณานับ การตัดต่อยีนรักษาโรค และแน่นอนกล่าวถึงด้านมืดของการพัฒนาความรู้พันธุศาสตร์เรื่องการคัดเลือกเอาแต่สายพันธุ์ที่ดี โดยสังหารคนที่คิดว่าเป็นสายพันธุ์ไม่ดี พันธุ์ทาง อย่างที่เราเคยได้ยินเรื่องสุพันธุศาสตร์ การคัดเลือกแต่คนสายพันธุ์ที่ต้องการให้มีชีวิตรอดในอเมริกา หรือการคัดเลือกสายพันธุ์ของนาซีเยอรมัน

ขอยกตัวอย่างสักหน่อย

ในบทที่ 7 เริ่มต้นด้วยการเผาทรัพย์สินของพระรูปหนึ่ง โดยที่ทุกคนอาจไม่รู้ว่าได้เผาหลายส่วนของงานวิจัยพระเกรเกอร์ เมนเดล บิดาแห่งพันธุศาสตร์ ต่อด้วยเรื่องราวของเมนเดลว่าเขาคือใคร มาสนใจพันธุศาสตร์ได้เพราะสนใจธรรมชาติวิทยา ร่วมกับสอนศาสนาไม่เก่ง แล้วการค้นพบและสังเกตของเมนเดล ทำให้เกิดข้อสรุปทางวิทยาศาสตร์ว่าลักษณะเด่นต่อลักษณะด้อยจะมีสัดส่วน 3:1 ซึ่งความจริงนี้เคยมีคนสังเกตมาก่อน แต่แปลเป็น 3:1 ไม่ได้เพราะขาดความเข้าใจคณิตศาสตร์ซึ่งต่างจากเมนเดล

รวมทั้งเกร็ดที่ว่า เลือกใช้ต้นถั่วลันเตามาทำการทดลองเพราะจะได้นำไปกินต่อ เมื่อใช้เป็นอาหารได้ ก็ไม่มีใครมายกเลิกหรือวุ่นวายกับการทดลองของเขา เป็นผลประโยชน์ทับซ้อนของเมนเดล

จบท้ายด้วยเมนเดลทำการทดลองและบันทึกมากมายแต่เพราะเป็นพระตัวเล็ก ๆ ห่างไกล จึงไม่ได้รับความสนใจ แล้วทำไมอยู่ดี ๆ งานของเมนเดลจึงเกิดใหม่และได้รับความสนใจอีกครั้ง

ซึ่งต้องอ่านบทต่อไปโดยพลัน

ไม่ใช่แค่เล่าเรื่องราวประวัติศาสตร์ได้ปะติดปะต่อกันจนเข้าใจ คุณหมอชัชพลยังอธิบายหลักการทางพันธุศาสตร์ให้เข้าใจง่าย ๆ ตั้งแต่พื้นฐานมาจนถึงการประยุกต์ใช้ในบทหลัง ๆ และที่เป็นไฮไลต์ของผมเลยนะคือบทท้ายที่อธิบายการตัดต่อยีนด้วยระบบ CRISPR-Cas9 แบบเข้าใจโคตรง่ายและมองภาพออกเลย

ขอสารภาพว่าผมอ่านหนังสือพันธุกรรมและชีวเคมี 4 เล่มนะครับ จึงเข้าใจ ถ้ามีเล่มนี้ออกมาก่อนคงจะง่ายขึ้นเยอะ และที่สำคัญคนทั่วไปที่ไม่มีพื้นฐานก็เข้าใจได้ด้วย จะได้รู้ทันความก้าวหน้าในไบโอเทคโนโลยีปัจจุบัน

ผมใช้เวลา 4 ชั่วโมงอ่านจบในรวดเดียวครับ คุณหมอชัชพลยังฝีไม้ลายมือกลมกล่อม ปรุงอร่อยรสเด็ดเช่นเคย ไม่ผิดหวังเลยกับหนังสือ Pop-Science ดี ๆ ของบ้านเรา ท้ายเล่มมีคำอธิบายแบบ timeline กระชับสรุปให้ และแนะนำหนังสือที่น่าอ่านต่อไป

หนังสือโดย สนพ.ชัชพลบุ๊คส์ ที่มีคุณหมอขวัญปีใหม่เป็นบรรณาธิการ ซึ่งเป็นคนเดียวในโลกที่น่าจะ 'ทวง' ต้นฉบับคุณหมอชัชพลได้ ราคาปกเล่มละ 385 บาท อยากจะบอกว่าผมพรีออเดอร์ครับ ตั้งแต่วันแรกได้มาก่อนสัปดาห์หนังสือ เสียดายที่ไม่มีโอกาสไปให้คุณหมอเซ็นชื่อลงอาคม ผมเคยไปต่อแถวให้คุณหมอเซ็นหนังสือมาแล้วนะ ปลื้มมาก ตัวจริงโคตรหล่อ เสียงนุ่ม เป็นหนุ่ม (ที่มีเจ้าของ) ในฝันเลยล่ะ

คุณหมอเป็นหนึ่งในแนวทางและแรงบันดาลใจให้ผมทำเพจเล่าเรื่องทางการแพทย์แบบนี้ด้วยนะครับ ว่าไปแล้วผมกับคุณหมอก็เหมือนกันหลายอย่างนะ ต่างกันที่คุณหมอท่านหล่อและหนุ่มกว่าผมหลายเท่านัก..ก็เท่านั้น !!!

#พันธุกรรมข้ามเวลา

วันพยาบาลแห่งชาติ : Mary Seacole

 วันพยาบาลแห่งชาติ : Mary Seacole

วันที่ 21 ตุลาคมของทุกปี ถือเป็นวันพยาบาลแห่งชาติ พี่น้องผองเพื่อนพยาบาลก็จะมาทำกิจกรรมรำลึกถึงความสำคัญของงานพยาบาล รำลึกถึงสมเด็จพระศรีนครินทราบรมราชชนนี ท่านเป็นพยาบาลเช่นกัน รำลึกถึงตะเกียงไนติงเกล ฟลอเรนซ์ ไนติงเกล นางฟ้าในใจพยาบาลทุกท่าน

วันนี้ผมจะพาทุกคนไปรู้จักกับพยาบาลอีกหนึ่งคน ที่อดทน ต่อสู้ เพื่อผู้ป่วยและสิทธิของผู้ด้อยโอกาส .. แมรี่ ซีโคล

แมรี่ ซีโคล เป็นพยาบาลผิวสี ดำรงชีวิตอยู่ในช่วงปี 1806-1881 ใช่แล้วช่วงเดียวกับฟลอเรนซ์ ไนติงเกลนั่นเอง แต่หนทางสู่อาชีพพยาบาลต่างจากไนติงเกลลิบลับ ไนติงเกลมีต้นทุนชีวิตที่ค่อนข้างพร้อม เกิดมาในตระกูลที่มีอำนาจและเงิน เป็นชาวยุโรปที่มีโอกาสในการศึกษา สามารถเข้าร่วมและมีบทบาทในกองทัพในสงครามไครเมีย สงครามที่สร้างชื่อให้กับไนติงเกล แต่ต่างจากซีโคล

ซีโคลเกิดที่จาไมก้าในปี 1806 โดยที่คุณแม่ของเธอเป็นทาส ใช่ครับในปี 1806-1807 เป็นปีที่อาณาจักรบริเตนยกเลิกการค้าทาส แล้วแต่อเมริกายังมีทาสอยู่ โดยเฉพาะทาสแรงงานในโซนประเทศอเมริกาตอนใต้ มีทาสจากแอฟริกา อเมริกาใต้

แต่ซีโคลโชคดี ที่แม่ของเธอได้แต่งงานกับนายทหารและหลุดพ้นความเป็นทาสก่อนให้กำเนิดเธอ ถึงกระนั้นชีวิตก็ไม่ง่าย การเหยียดสีผิว สงครามชนชั้น ทำให้ชนผิวสีอย่างเธอขาดโอกาส ทั้งโอกาสในชีวิต โอกาสทางการศึกษา ไม่เพียงแต่สีผิว แต่ความเป็นสตรี ยังถูกกีดกันจากโอกาสทุกอย่างทางสังคม เธอเรียนวิธีการรักษาพยาบาลแบบครูพักลักจำจากกองทหารและชาวพื้นเมือง จนพอทำการรักษาได้

เมื่ออายุ 12 ปี เธอมีโอกาสติดตามญาติของเธอ ย้ายครอบครัวมาที่อังกฤษ แม้ว่ายังมีการเหยียดผิวและเชื้อชาติ แต่ไม่รุนแรงเท่าอเมริกา ที่นี่เธอได้มีโอกาสเรียนการแพทย์แผนปัจจุบันจนชำนาญ และไม่นานเธอก็แต่งงาน แต่ทว่า ฟ้าลิขิตให้เธอเป็นพยาบาล

ตอนที่อาศัยในจาไมก้า เธอรับหน้าที่ดูแลพ่อที่ป่วย หลังจากแต่งงานไม่นาน สามีเธอก็ป่วยและเสียชีวิต ตามมาด้วยแม่ของเธอก็ล้มป่วยและเสียชีวิต ทุกคนได้รับการดูแลอย่างดีจากพยาบาลผิวสีผู้ซึ่งผสานความรู้ทางการแพทย์ยุโรปและแคริบเบียนอย่างลงตัว เธอจึงกลับอเมริกากลางในปี 1850 ที่กำลังมีการระบาดของอหิวาตกโรค

ช่วงปี 1850-1854 เธอใช้ความรู้ทุกอย่างจากยุโรปมาต่อสู้กับอหิวาตกโรค ไม่ว่าจะเป็นการจัดสุขาภิบาลที่ดี อนามัยที่ดี และสูตรยามากมาย ความทุ่มเทและชื่อเสียงของเธอเริ่มเป็นที่ยอมรับ ในปี 1853 เธอได้รับเชิญจากทางการจาไมก้า ให้มาช่วยเมืองที่เธอเกิด เมืองคิงส์ตัน เมืองหลวงของจาไมก้า

ที่นั่นเธอปรับปรุงบ้านเก่าของเธอที่ถูกไฟไหม้ ให้เป็นโรงพยาบาล ทำการดูแลรักษาประชาชนและทหารที่ประจำการในจาไมก้า (จาไมก้าอยู่ภายใต้การปกครองของอาณาจักรบริเตนตั้งแต่ 1707-1962) ที่นั่นกองทัพอังกฤษเห็นศักยภาพของเธอ เธอจึงได้เข้ามาร่วมเป็นหนึ่งในทีมพยาบาลของสงครามไครเมีย

สมรภูมิเดียวกันกับฟลอเรนซ์ ไนติงเกล

สงครามไครเมียในปี 1853-1856 เป็นสงครามระหว่างอาณาจักรรัสเซีย กับสัมพันธมิตร อังกฤษ ฝรั่งเศส ออตโตมัน และซาร์ดีเนีย โดยรัสเซียเป็นฝ่ายพ่ายแพ้ (บางคนเชื่อว่านี่คือต้นกำเนิดของการล่มสลายของโรมานอหในรัสเซีย)

นับเป็นสงครามใหญ่ครั้งแรกหลังจากการปฏิวัติอุตสาหกรรม ทำให้อาวุธยุทโธปกรณ์เปลี่ยนจากสมัยเดิม จากที่ใช้ดาบ ปืนโบราณ ธนู มาเป็นปืนพร้อมบรรจุ ปืนใหญ่ ถือว่าเป็นสงครามครั้งแรกของอาวุธสงครามยุคใหม่ ความเสียหายและบาดเจ็บจึงรุนแรงมาก ต้องอาศัยการแพทย์และพยาบาลมาช่วยดูแล ทหารเสนารักษ์ไม่สามารถรักษาต่อไปได้ ต้องรักษาทันที

เป็นที่มาของโรงพยาบาลสนาม ที่ให้การรักษาตรงพื้นที่พิพาท รักษาเร็ว หายเร็ว กลับสู่สมรภูมิได้เร็ว เป็นแต้มต่อของสงคราม

ซีโคลมาที่ไครเมียและจัดตั้งโรงพยาบาลสนามพร้อมอาสาสมัครพยาบาลที่เขต balaklava ตอนใต้สุดของแหลมไครเมีย ใกล้กับแนวหน้ามาก โรงพยาบาลที่นั่นมีขนาดไม่ใหญ่แต่เต็มไปด้วยผู้ป่วยหนัก ที่ส่วนมากเสียชีวิต หากรักษาไม่ได้ก็จะส่งไปโรงพบาบาลที่พร้อมกว่าใหญ่กว่า หนึ่งในนั้นคือ Nightingale Hotel แม้จะไกลแนวหน้าแต่รับผู้ป่วยหนักและทุกข์ทรมานมาก

Hotel ก็คือ hospital นี่แหละครับ สำหรับซีโคล เธอก็มี Seacole's Hotel ที่บรรดาทหารอังกฤษยกย่องเธอเป็น Mother Sealcole เธอดูแลพยาบาลทหารผ่านศึกอย่างไม่หยุดหย่อน ผ่านการถูกโจมตีโรงพยาบาลจนต้องเปลี่ยนที่ทำการหลายครั้ง แต่ก็ไม่ย่อท้อ เพียรขอกำลังเสริมและฝึกสอนทหาร ชาวบ้าน ให้ทำการพยาบาล ช่วยเหลือตัวเองและคนที่ตัวเองรักได้

กลับมาจากสงครามเธอได้รับทุนจากอดีตทหารและราชวงศ์ให้พื้นที่เพื่อก่อตั้งโรงพยาบาลในลอนดอนเพื่อรักษาคนไข้โดยเฉพาะเหล่าทหารผ่านศึก สืบทอดวิชาการพยาบาลในลอนดอน ดำเนินชีวิตอย่างเรียบง่าย ส่วนหนึ่งเป็นจากสงครามเชื้อชาติสีผิวที่ยังมีอยู่ในอังกฤษ ส่วนไนติงเกลที่มีพลังภายในสูงกว่าสามารถเดินเรื่องผ่านนักการเมือง นักวิชาการ จนสามารถสถาปนาการพยาบาลยุคใหม่ขึ้นมาได้

เธอเสียชีวิตเงียบ ๆ ในปี 1881 จนเมื่อพยาบาลจากจาไมก้าที่ศึกษาเรื่องราวของเธอ ติดตามเสาะหาว่าสุดท้ายหลุมศพเธออยู่ไหน พยาบาลคนนั้นหาจนพบและได้ประกาศถึงคุณความดี ความอดทน การต่อสู้ของ Mother Seacole พยาบาลผิวสีผู้ยิ่งใหญ่ที่ถูกหลงลืมไป

Mary Seacole

 เรื่องเล่าจากคลินิก : มะม่วงฝีมือลูก

มีรถยนต์คันหนึ่งมาจอดหน้าร้าน คุณสุภาพสตรีวัยกลางคน รูปร่างผอม ก้าวลงมาจากรถ ดับเครื่องยนต์และก้าวลงมาจากรถ

เธอยืนมองป้ายคลินิก เมื่อมั่นใจว่าไม่ได้มาผิดที่ จึงหยิบของจากเบาะหลังรถแล้วเข้ามาสอบถามพนักงานที่กำลังเช็ดกระจกหน้าร้าน

สุภาพสตรี : คุณหมอเข้ามาหรือยังคะ

พนักงานเช็ดกระจก : มาแล้วครับ เชิญด้านในก่อนนะครับ

คุณสุภาพสตรีเดินเข้ามาพร้อมถุงมะม่วงกวนถุงใหญ่ นั่งบนเก้าอี้รอตรวจ

พนักงานเช็ดกระจกเอากระดาษหนังสือพิมพ์ในมือไปทิ้ง ล้างไม้ล้างมือแล้วเข้ามาถามสุภาพสตรี

พนักงานเช็ดกระจก : เอาล่ะ ผมว่างแล้วครับ มีเรื่องใดให้ช่วยครับ

สุภาพสตรี : ว้าย อ้าว นี่คุณหมอหรือคะ

พนักงานเช็ดกระจก : ใช่ครับ

คุณสุภาพสตรียิ้มและบอกว่าเธอไม่ได้ป่วย แต่ตั้งใจเอามะม่วงกวนมาให้ และบอกว่าคุณแม่ของเธอกำชับว่าต้องนำมาให้ถึงมือคุณหมอ

…

…

ย้อนอดีตไปเมื่อสิบปีก่อน มีผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงรายหนึ่งมาติดตามการรักษาตามปรกติกับคุณหมอชราหน้าหนุ่ม แต่วันนี้มาบอกอาการเพิ่มเติมว่าเจ็บเต้านม

คุณหมอชราส่งผู้ป่วยไปทำแมมโมแกรมและส่งไปตัดชิ้นเนื้อ สรุปว่าเป็นมะเร็งเต้านม กว่าผลตรวจชิ้นเนื้อจะออกก็ถึงวันนัดติดตามโรคความดันโลหิตสูงพอดี

ผู้ป่วยรู้สึกเศร้า อึดอัดใจ หมดหวัง ท้อแท้ กับโรคมะเร็งเต้านมของตน อีกทั้งเป็นห่วงเรื่องค่ารักษาพยาบาล การที่ต้องหยุดงาน เพราะเธอคือกำลังหลักในการทำอาหารขาย ถ้าขาดเธอไปสักคน ที่บ้านคงเดือดร้อน

กลัวการผ่าตัด กลัวเคมีบำบัด ภาวะจิตใจที่หดหู่ ทำให้กลัวทุกอย่าง … และน้ำตาของผู้ป่วยก็พร่างพรูออกมา

อยู่ที่บ้านไม่กล้าบอกใคร ไม่มีคนให้ปรึกษา สามีก็หนีจากไม่รู้ชะตามาหลายปี ไม่เคยติดต่อกลับมา

คุณหมอชรายื่นกระดาษเช็ดหน้าให้ และเดินไปหยิบน้ำมาให้หนึ่งขวด พร้อมมานั่งคุย เปิดใจ อธิบายการรักษา โอกาสหาย สิทธิการรักษาพยาบาล เป็นเวลาเกือบหนึ่งชั่วโมง ผู้ป่วยมีสีหน้าดีขึ้น หมอชรานัดผู้ป่วยพร้อมลูกชายลูกสาวมาพบในอีกหนึ่งสัปดาห์

ในสัปดาห์นั้น ผู้ป่วย ลูกสองคน และหมอชรา คุยกันถามตอบกัน จนเข้าใจถ่องแท้ หมดกังวล ทลายกำแพงในใจ ทะลุทะลวงจนใสนิ่ง ยินดีเข้ารับการรักษาที่ รพ.จังหวัดของตน

หลังจากผ่าตัด ให้ยาเคมี ให้ยาต้านฮอร์โมน ผู้ป่วยกลับมาสุขภาพดี มาติดตามรักษาความดันโลหิตต่อเนื่องพร้อมกับมะม่วงกวนถุงใหญ่ในทุก ๆ เดือนสิงหาคม

…

…

สุภาพสตรี : หนูเป็นลูกคนสุดท้องค่ะ ยังไม่เคยพบคุณหมอ ได้ยินแต่แม่เล่าให้ฟัง

พนักงานเช็ดกระจก : คุณแม่ติดธุระหรือครับ ปกติท่านจะนำมาให้เองทุกปี

…

…

สุภาพสตรี : คุณแม่เสียแล้วค่ะ

ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาที่รพ.จังหวัดหนึ่ง ด้วยโรคช็อกติดเชื้อที่ปอด ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ อาการทรุดลงและเสียชีวิต

ลูกทั้งสามคน ยังยืนยันที่จะทำตามคำสั่งและเจตนารมณ์ของคุณแม่ ที่ทำมะม่วงกวนด้วยตัวเอง จากสวนมะม่วงของตัวเองมาให้หมอชรา ในช่วงเวลานี้ของปี ช่วงวันเกิดของผู้ป่วยเอง

หมอชราหน้าหนุ่ม : ผมเสียใจด้วยครับ

หลังจากอำลาและส่งลูกสาวผู้ป่วยแล้ว หมอชราหน้าหนุ่มยกมะม่วงกวนมาวางบนโต๊ะ และนึกถึงคำพูดนั้น คำพูดที่ผู้ป่วยพูดเมื่อครั้งเห็นกล่องมะม่วงกวนที่ซื้อมาจากร้านสะดวกซื้อ วางอยู่ข้างโต๊ะตรวจคุณหมอ

ผู้ป่วย : คุณหมอ มะม่วงกวนของแท้ไม่ใช่แบบนั้นนะ คราวหน้าเดี๋ยวแม่จะทำมาให้ ทำเอง สูตรนี้ทำขาย มะม่วงปลูกเองด้วย และจะทำมาให้ทุกปีเลยนะ

หมอชรา : ขอบคุณครับ ที่รักษาสัญญาแม้แต่ตัวคุณจะไม่อยู่แล้ว และลูกสาวคุณก็ทำสูตรนี้อร่อยไม่แพ้ตัวคุณเลยครับ

โรคหืดดีขึ้น หยุดยาได้ไหม ปรับยาอย่างไร

 โรคหืดดีขึ้น หยุดยาได้ไหม ปรับยาอย่างไร

ขอตอบสองอย่าง

ประการแรก อันนี้ส่วนตัวนะครับ ผมจะบอกคนไข้ว่า ถ้าไม่เบื่อสูดยาไม่มีอุปสรรคในการสูดยา ไม่มีผลแทรกซ้อนจากการใช้ยา ชำระค่ายาได้ไม่เดือดร้อน ผมแนะนำใช้ขนาดต่ำที่สุดไปตลอด

ประการสอง อันนี้ตามแนวทางการรักษา GINA 2024 ระบุว่า หากผู้ป่วยควบคุมโรคได้ดี ลดปัจจัยเสี่ยงอันเกิดโรคกำเริบได้ และทางคุณหมอหาหลักฐานเพิ่มเติมสักนิดว่าดีแล้ว เช่น วัดสมรรถภาพปอด หรือ วัดค่า FeNO หรือตรวจย้อมดูเซลล์อีโอสิโนฟิลในเสมหะ

เมื่อสรุปว่าควบคุมดี และจะลดยามาเป็นขั้นต่ำสุดจะมีสองแนวทาง

track 1 : ใช้ยาเมื่อมีอาการเหนื่อย หืด ใช้ก่อนออกกำลังกาย ใช้เมื่อจะต้องไปสัมผัสสารแพ้ อันนี้จะใช้ยาสูดรวม สเตียรอยด์กับยาขยายหลอดลมแบบออกฤทธิ์ยาว ที่ระบุว่าควรเป็นตัวยา formoterol เพราะออกฤทธิ์ยาวแต่เริ่มทำงานเร็ว

สูด 1-2 ครั้ง และถ้าต้องสูดแก้ไขอาการบ่อย ๆ แสดงว่าโรคยังคุมไม่ได้หรอก ต้องไปหาหมอ ปรับการรักษาให้เข้มกว่านี้

track 2 : ใช้ยาสูดขยายหลอดลมแบบออกฤทธิ์สั้น เช่น salbutamol, albuterol เมื่อมีอาการอย่างที่เราเคยเห็นผู้ป่วยเคยปฏิบัติมาในอดีต แต่ว่าขอเพิ่มการสูดยาสูดสเตียรอยด์พ่วงด้วยทุกครั้งเวลาใช้ยาขยายหลอดลม เราจะหลีกเลี่ยงการใช้ยาสูดขยายหลอดลมแบบออกฤทธิ์สั้นใช้เดี่ยว

ข้อเสียคือต้องพกยาสองหลอด สูดพ่นสองที เช่นกัน ถ้าเริ่มต้องสูดบ่อยขึ้น แสดงว่าต้องควบคุมโรคและการประเมินโรคใหม่ น่าจะยังควบคุมไม่ได้

ไม่ว่าจะเลือกแทร็กใด ข้อสำคัญคือ ต้องมีการประเมินโรคอย่างต่อเนื่อง อาจไม่ต้องบ่อย แต่อย่าขาดการรักษาไปเลย เพราะโรคอาจทรุดลงต้องใช้ยามากขึ้นเมื่อไรก็ได้

วัคซีน RSV สำหรับผู้ใหญ่

 วัคซีน RSV สำหรับผู้ใหญ่

โรคติดเชื้อไวรัส RSV respiratory syncytial virus เราอาจจะเคยได้ยินว่าทำให้เกิดปัญหาในผู้ป่วยเด็ก และมีการให้ยาชีวภาพ monoclonal antibody เพื่อป้องกันโรคในเด็กกลุ่มเสี่ยง แต่ในความเป็นจริงในผู้ใหญ่เราก็มีรายงานการติดเชื้อนี้นะครับ ที่พบน้อยเพราะเราไม่ค่อยได้ตรวจ เนื่องจากอาการไม่ได้รุนแรงและไม่มียารักษาที่เฉพาะกับโรค

แต่เช่นเดียวกับการติดเชื้อไวรัสทุกชนิด พบว่าจะมีอัตราการเกิดโรคเพิ่มขึ้น และความรุนแรงของโรคมากขึ้นในผู้ใหญ่ เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันเสื่อมถอยลงมาก บวกกับมีโรคร่วมอื่น ๆ ทำให้การติดเชื้อรุนแรง ผู้สูงวัยจึงเป็นกลุ่มที่ควรรับวัคซีนเพื่อกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน โรคติดเชื้ออาร์เอสวีนี้ก็เช่นกัน

ตอนนี้เรามีวัคซีนอาร์เอสวีในกระบวนการพัฒนาหลายชนิดและประกาศใช้มาแล้วสองชนิด และมีการพัฒนาสูตรใหม่ adjuvant ใหม่ ทำให้ประสิทธิภาพการป้องกันโรคดีขึ้น จนมีการรับรองจากองค์การอาหารและยาสหรัฐ เรียกว่า RSVPreF3 OA พัฒนาโดยบริษัทแกล็กโซสมิทธ์ไคลน์

** ผมขอความอนุเคราะห์เอกสารงานวิจัยฉบับเต็มมาจากบริษัทผู้จำหน่าย โดยไม่ได้มีผลประโยชน์ทับซ้อนใด ๆ ทั้งสิ้น และบริษัทก็ไมได้มีอิทธิพลเหนือบทความแต่อย่างใด **

เรามาดูข้อแนะนำการฉีดก่อนนะครับ วัคซีนอาร์เอสวีจะฉีดให้กับผู้ที่อายุมากกว่า 60 ปี โดยไม่ต้องตรวจวัดระดับภูมิมาก่อน ฉีดวัคซีนจำนวนหนึ่งเข็มเท่านั้น

ส่วนวัคซีนชื่อการค้า arexvy ที่เป็นตัวใหม่ที่กล่าวถึง สามารถฉีดให้กับคนที่อายุ 50-59 ปีที่มีโรคประจำตัวอันทำให้เกิดความเสี่ยงโรครุนแรงได้ด้วย เป้าวัตถุประสงค์ของวัคซีน RSV คือ ลดการเจ็บป่วยโรคระบบทางเดินหายใจ “ส่วนล่าง” เป็นหลักนะครับ

ผมจะมาเล่าสั้น ๆ ให้ฟังถึงการศึกษาเพื่อรับรองวัคซีนครับ การศึกษาแรกลงตีพิมพ์ใน New England Journal of Medicine เมื่อเดือนกุมภาพันธ์ 2023 เป็นการศึกษาใน 17 ประเทศทั่วโลกแต่ส่วนมากผู้เข้าร่วมคือ ชาวผิวขาว อายุเฉลี่ยที่ 70 ปี สุขภาพร่างกายโดยรวมไม่แย่เท่าไร จำนวน 24966 รายแบ่งเป็นฉีดวัคซีนและยาหลอกอย่างละครึ่ง ฉีดก่อนช่วงระบาดและติดตามไปอย่างน้อยหนึ่งฤดูระบาด พบว่าประสิทธิภาพวัคซีนในการป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจ ”ส่วนล่าง” อยู่ที่ 82.6% ผ่านเกณฑ์ขั้นต่ำขององค์การอาหารและยา และต่างจากยาหลอกอย่างมีนัยสำคัญ ส่วนการป้องกันโรคติดเชื้อทางเดินหายใจ ”รุนแรง” อยู่ที่ 92% โดยผลข้างเคียงที่รุนแรงไม่ต่างจากยาหลอกและมีน้อยมาก

แต่หากใครไปอ่านวิเคราะห์จะพบข้อสังเกตหลายประการในการศึกษานี้ อย่างแรกคือ อัตราการเกิดโรคค่อนข้างต่ำ (7 คนในกลุ่มวัคซีน และ 40 คนในกลุ่มยาหลอก) คนกลุ่มใหญ่ผิวขาวและอยู่ทางซีกโลกเหนือ (ซีกโลกเหนือใต้ มีผลต่อชนิดเชื้อและการระบาด)

การวิเคราะห์นี้ส่วนมากเกิดเพียง 1 ฤดูกาลระบาดเท่านั้น ต้องวิเคราะห์เร็วกว่าที่คาดจึงสามารถเกิด type I error ได้มาก ซึ่งทางผู้วิจัยได้ปรับเกณฑ์ความเชื่อมั่นจาก 95% เพิ่มเป็น 96.95% เพื่อ “ชดเชย” ทางสถิติ และการศึกษานี้ได้รับการสนับสนุนจากบริษัทผู้ผลิตและจำหน่ายวัคซีน

การศึกษาที่สองลงตีพิมพ์ใน Clinical Infectious Disease เมื่อเดือนมกราคม 2024 ที่ผ่านมานี้เอง เป็นการศึกษาในกลุ่มประเทศยุโรป (ซีกโลกเหนือ) จำนวน 24967 ราย อายุเฉลี่ยสองช่วงคือ 60 ปีและ 70 ปี สุขภาพโดยรวมค่อนข้างดี นำมาศึกษาสองตอน ตอนแรกแบ่งฉีดยาหลอกและวัคซีนอย่างละครึ่ง เพื่อหาประสิทธิภาพวัคซีน ในช่วงอย่างน้อยหนึ่งฤดูระบาดหลังรับยา

ในการศึกษาตอนที่สอง นำกลุ่มที่เคยได้วัคซีนในตอนแรกมาแบ่งเป็นสองส่วน ได้วัคซีนเข็มสองอีกเข็มในอีกหนึ่งปี ส่วนอีกกลุ่มได้ยาหลอก เพื่อวัดประสิทธิภาพของเข็มสอง เรียกว่าเป็นการต่อยอดจากการศึกษาแรก ผลปรากฏว่าประสิทธิภาพของวัคซีนเข็มที่หนึ่งอยู่ที่ 67.2% และหากวัดประสิทธิภาพรวมสองเข็มจะอยู่ที่ 67.1% ส่วนการป้องกันติดเชื้อรุนแรงที่ 78% พอกัน

แต่วัดผลเพียง 1-2 ฤดูระบาดเท่านั้น ไม่ได้มีการยืนยันผลเคร่งครัดเหมือนการศึกษาแรก การศึกษานี้มีอัตราการเกิดโรคสูงกว่า (แล้วแต่ช่วงระบาด) และการศึกษานี้ไม่ได้รับการสนับสนุนจากบริษัทใด

ก็สรุปว่า ในคนที่อายุตั้งแต่ 60 ปี การรับวัคซีนอาร์เอสวีชนิด RSVPreF3 OA ป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่างได้และการติดเชื้อรุนแรงได้ดีกว่ายาหลอก และการฉีดวัคซีนเพียงเข็มเดียวก็เพียงพอ

ทั้งนี้ยังต้องรอผลในระยะยาวที่กำลังเก็บข้อมูลต่อ ว่าการปกป้องที่มากกว่า 2 ปี จะมีประสิทธิภาพอย่างไรด้วย

น่าจะพอเข้าใจกันและเป็นข้อมูลว่าจะฉีดหรือไม่ได้นะครับ

บันทึกประสบการณ์ : เมื่อข้าพเจ้าเป็นนิวมอเนีย … บทที่ 5 ส่งท้าย

 บันทึกประสบการณ์ : เมื่อข้าพเจ้าเป็นนิวมอเนีย … บทที่ 5 ส่งท้าย

ย้อนกลับไปอ่านตอนที่ 4

https://www.facebook.com/share/p/zaM9uJiYH43pMXrR/

วันแห่งชัยชนะ : victory day

การดูแลรักษาสุขภาวะ ต้องดูแลให้ครบทั้ง 4 ระยะ ดังนี้

1. ป้องกันและค้นหาก่อนเกิดโรค

2. วินิจฉัยให้เร็วและครบ

3. ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรคและการรักษา

4. ฟื้นฟูให้กลับคืนสภาพเดิม

ความเข้าใจเรื่องการฟื้นฟูสภาพและการดำเนินโรค จะทำให้คลายกังวล วางแผนตัวเองได้ดีขึ้น

ผมคิดว่าผู้ป่วยทุกคนรับรู้และเข้าใจว่าตัวเองป่วย และสิ่งที่ทุกคนคาดหวังคือหายเร็ว ผมเองก็ไม่ต่างจากทุกคน วันรุ่งขึ้นหลังจากเริ่มยา พบว่าไม่ได้เจ็บคอรุนแรงเหมือนวันที่สอง นอนสบายขึ้น หลับได้นานขึ้น และไม่มีไข้

หลักฐานเชิงประจักษ์บ่งชี้ว่า โรคดีขึ้น ผู้ป่วยสบายขึ้น แต่ในใจคนไข้ อยากจะหายเหนื่อยทันที และไม่ไอ ไม่มีเสมหะในชั่วโมงนี้ด้วยซ้ำไป

ผมเริ่มใจเย็น สงบลง ปล่อยให้ร่างกายฟื้นฟูตามธรรมชาติ ซึ่งกระแสความคิดและการปฏิบัติตัวนี้ได้รับการท้าทายตลอด จากคนรอบข้าง จากผู้ร่วมงาน

เป็นอะไรรุนแรงหรือเปล่า ?

ทำไมไม่ฉีดยา ?

หรือเป็นวัณโรค ?

เสียงทักท้วงเป็นสิ่งที่ควรฟังและระแวดระวังตัว แต่หากคุณหมอตรวจอย่างละเอียดครบถ้วน พิจารณารักษารอบคอบ หากคนไข้เข้าใจและเชื่อมั่น ขอให้ปฏิบัติตามแนวทางการรักษาต่อไป อย่าเพิ่งไขว้เขว

อย่าเพิ่งรีบปรับการรักษา เปลี่ยนยา อาจจะทำให้เกิดปัญหาซับซ้อนยิ่งขึ้น ในโลกแห่งความเป็นจริง เกิดการเปลี่ยนยา เกิดการเปลี่ยนวินิจฉัย จากความใจร้อน (แต่ต้องไม่ประมาท)

ผมเองได้แต่ยิ้ม และบอกทุกคนว่าอาการดีขึ้นมากแล้ว ทั้งที่ยังเหนื่อยและไอ ยังใช้ชีวิตตามเดิม ปรับดื่มน้ำมากขึ้น ออกกำลังกายเบาลง

คืนนั้นสามารถนอนได้เต็มตื่น ตื่นขึ้นมาพบว่าอาการเจ็บหน้าอกลดลง เสมหะลดลง ไอลดลงมาก ตรงตามตำราว่าอาการควรดีขึ้นใน 48 ชั่วโมงหลังการรักษา

คุณ streptococcus pneumoniae ผมอยากบอกให้คุณทราบว่า ผมชนะคุณได้แล้วนะ และผมก็อยากบอกคุณว่า ชั่วชีวิตที่ผ่านมา คุณคือคู่ต่อสู้และศัตรูที่หนักหนาที่สุด ไม่เคยเหนื่อยขนาดนี้ ไม่เคยไอหนักขนาดนี้

ผมลงทุนชั่วชีวิต ในการควบคุมอาหาร ออกกำลังกาย ดูแลสุขภาพ วัคซีนไม่ขาด ไม่ดื่มเหล้า ไม่สูบบุหรี่ ขนาดเตรียมพร้อมในขั้นสูงสุด เดฟค่อนโฟร์ ยังสะบักสะบอมมาก ถ้าไม่ลงทุนขนาดนั้น ป่านนี้ผมอาจจะต้องนอนโรงพยาบาล ให้ยาทางสายน้ำเกลือ

เข้าใจสัจธรรมเลยว่า เตรียมตัวมาทั้งชีวิต เพียงเพื่อมาใช้เพื่อการเจ็บป่วยช่วงบั้นปลาย มันเป็นอย่างไร

ประสบการณ์ที่ผมถ่ายทอดให้พวกคุณฟังครั้งนี้ เป็นอุทาหรณ์ช่วยเตือนทุกคนว่า อย่าประมาทในการใช้ชีวิต หนึ่งในเทวทูตทั้งสามคือ ‘เจ็บ’ มาหาคุณได้ทุกเวลา และรุนแรงกว่าที่คุณคิด โดยเฉพาะเมื่อคุณมีเทวทูตอีกคนอยู่แล้ว คือ ‘แก่’

เชื่อผมเถอะครับ การลงทุนในสุขภาพ ไม่เคยขาดทุน ลงทุนน้อยแต่ผลตอบแทนมหาศาล ผมไม่ต้องนอนโรงพยาบาล ประหยัดเงิน ประหยัดเวลา เป็นต้นทุนที่ดีในชีวิตต่อไป

Health is Wealth

บันทึกประสบการณ์ : เมื่อข้าพเจ้าเป็นนิวมอเนีย … บทที่ 4

 บันทึกประสบการณ์ : เมื่อข้าพเจ้าเป็นนิวมอเนีย … บทที่ 4

ย้อนอ่านบทที่ 3 ได้ที่นี่

https://www.facebook.com/share/p/dnr6rjkcX63MdPpq/

การรักษาโรคติดเชื้อมีองค์ประกอบสามอย่าง ปัจจัยของผู้ติดเชื้อว่าแข็งแรงไหม ภูมิคุ้มกันดีไหม ปัจจัยสิ่งแวดล้อมว่าเอื้อต่อการติดเชื้อมากเพียงใด สุดท้ายคือตัวเชื้อเองว่ารุนแรงเลวร้ายหรือไม่ อดีตเรามุ่งเน้นแต่การฆ่าตัวเชื้อ แต่เมื่อวันนี้เชื้อดื้อยากันหมด แนวทางรักษาในอนาคตจะเน้นไปที่การปรับภูมิคุ้มกันหรือเสริมพลังภูมิคุ้มกัน และการปรับสภาพแวดล้อมในตัวให้ไม่เอื้ออำนวยต่อการติดเชิ้อ

ปัญหาเชื้อดื้อยาเกือบทั้งหมด เกิดจากการใช้ยาที่ไม่เหมาะสมของพวกเรา

เชื้อแบคทีเรียที่พบจากกล้อง เป็นเชื้อแบคทีเรียกรัมบวก ติดสีม่วงเข้ม ตัวกลมคล้ายถั่วเขียวอยู่กันเป็นคู่ตุนาหงัน ภาษาทางวิทยาศาสตร์เราเรียกว่า diplococci ผมรู้จักนี่นา Streptococcus pneumoniae เชื้อก่อโรคปอดอักเสบที่พบมากสุดในผู้ใหญ่ที่ภูมิคุ้มกันปกติ นึกสบายใจว่าเรายังอยู่ในกลุ่มคนส่วนใหญ่

ข้อมูลการดื้อยาของเชื้อกลุ่มนี้มีเพิ่มขึ้น แต่มักพบในผู้ป่วยกลุ่มเปราะบาง กลุ่มมีโรคประจำตัวรุนแรง ผมคิดเข้าข้างตัวเองว่าตัวเองนั้น ไม่น่าจะบกพร่องด้านภูมิคุ้มกัน วัคซีนก็ไม่ขาด โอกาสจะเป็นเชื้อดื้อยาและรุนแรง จึงมีน้อยมาก ตัดสินใจใช้ยารักษาแบบ…ผู้ป่วยนอก

เมื่อผู้ป่วยรายใดเป็นโรคปอดอักเสบติดเชื้อ จะมีระบบคะแนนคิดความรุนแรงและแบ่งการรักษาเป็นรุนแรงในโรงพยาบาล กับไม่รุนแรงแบบไปกลับ ที่สามารถใช้ยากินได้

ผมก็เหมือนกับผู้คนทั่วไป ไม่อยากนอนโรงพยาบาล แต่ว่าผมก็มีปัจจัยที่เหนือว่าคนทั่วไปที่แอบได้เปรียบ คือ ผมสามารถติดตามอาการตัวเองได้ สามารถเข้าสู่ระบบการรักษาได้ทันที จึงเลือกรักษาที่บ้าน ทำกาแฟกิน ต้มจืดไข่น้ำ นั่งอ่านหนังสือ ผมชอบมากกว่านอนแกร่วอยู่บนเตียงในโรงพยาบาลแน่

ยากิน cefditoren และ clarithromycin เป็นยาสองชนิดตามแนวทางการรักษาที่ผมเลือกใช้ ที่ผมเห็นว่าหากอยู่ในพื้นที่ที่มีข้อจำกัดด้านตัวยา การใช้ยา amoxicilin ร่วมกับ erythromycin หรือ roxithromycin ที่แพร่หลายและหาง่ายมาก ก็ใช้ได้เช่นกัน ผมไม่มีปัญหาการดูดซึมยา ไม่มีโรคประจำตัวใด จึงเลือกใช้ยาได้ตามสบาย ยาชุดนี้สบายมากขึ้นเพราะกินยาแค่เช้าเย็นพร้อมกัน สบายชีวิตมาก

ส่วนยาอื่น ยาละลายเสมหะ ยาลดอาการไอ ยาต้านการอักเสบ ผมไม่ใช้เลย อันนี้เป็นการรักษาส่วนตัวนะครับ เวลารักษาคนไข้ ผมจะถามคนไข้เสมอว่าต้องการไหม ให้ช่วยไหม ถ้าต้องการจึงจ่ายยา ส่วนตัวผมจะใช้ยาแค่ minimally essential คือ น้อยที่สุดเท่าที่จำเป็น เพราะคิดอยู่เสมอตามที่ครูบาอาจารย์สอนกันมาว่า เวลาที่ผู้ป่วยเจ็บป่วย จะต้องรับมือกับทุกข์สองประการ คือทุกข์จากโรค และทุกข์จากการรักษา แค่เจ้าปอดอักเสบก็ทำร้ายผมมาพอควรแล้ว ขอกินยาน้อย ๆ ใช้ชีวิตสบาย ๆ ดีกว่า

อาหารเย็นวันนั้นคือ โจ๊กสำเร็จรูปใส่ไข่สองฟอง กล้วยหอมหนึ่งลูก และกาแฟหนึ่งแก้ว อย่าตกใจว่านอนตอนไหน ร่างกายผมน่าจะไม่มีตัวรับคาเฟอีนไปเสียแล้ว หรือที่เรียกว่า ดื้อ นั่นเอง ถ้าหลับในร้านกาแฟหลังดื่มกาแฟได้ คงไม่น่ามีประโยชน์อันใดจากเมล็ดหอมระเหยกลิ่นกรุ่นนี้

อาการยังเท่าเดิม ก็แน่นอน เพิ่งกินยาไป และอีกอย่างนี่คือยาฆ่าเชื้อ ไม่ใช่ยาบรรเทาอาการ !!

วันสงบศึก : post apocalyse

แม้ว่าอาการจะดีขึ้น ไม่ได้แน่นจมูกและเสมหะเยอะเช่นวันแรก แต่อาการเหนื่อยยังคงอยู่ เจ็บหน้าอกยังคงอยู่ เสมหะไม่มากแต่เริ่มข้นเหนียว พร้อมกับเสียงที่เปลี่ยนจากการไออย่างต่อเนื่องรุนแรงมาหลายวัน สภาพร่างกายเช่นนี้ยากนักที่ผู้ป่วยที่ต้องการมารักษาจะเชื่อถือ ผมจึงลาหยุดเพื่อฟื้นฟูสภาพร่างกาย

หวนคิดถึงครั้งเคยป่วยเป็นหวัดครั้งหนึ่ง ที่ตัวเองไม่รู้ตัวเลย แต่คนที่บอกให้ทราบคือผู้ป่วย เมื่อผมคลำท้องผู้ป่วยรายหนึ่ง ก่อนที่จะได้รับคำตอบว่าเจ็บหรือไม่ ผู้ป่วยกลับชิงถามกลับมาก่อนเลยว่า คุณหมอมีไข้ตัวร้อนมากเลยนะครับ !!

การฟื้นฟูสภาพเป็นสิ่งจำเป็นในการรักษามากครับ โดยทั่วไปจะให้ผู้ป่วยทำกิจกรรมที่พอทำได้ให้เหมือนเดิม ผมเองก็ทำแบบนั้น ทำเหมือนเดิมอย่างนั้นรึ ได้เลย

กิจวัตรยามว่าง และเวลาที่ผมตึงเครียด ต้องใช้ความคิด สิ่งที่ผมเลือกใช้คือการทำงานบ้าน มันทำให้ใจสงบ คิดอะไรได้ดี จึงเริ่มลงมือ เปลี่ยนชุดเป็นชุดออกกำลังกาย ใส่หน้ากากอนามัย คาดกระเป๋าที่เอวเพื่อใส่โทรศัพท์และกระดาษทิชชู เลือกรายการเพลงที่จะใช้ ผมเป็นคนชอบฟังดนตรีแจ๊ส เลือกเพลงบรรเลงร่วมสมัยแล้วเริ่มงาน

คงไม่สามารถเล่ารายละเอียดในแต่ละงานได้ แต่ขอสรุปแบบนี้ ปัดฝุ่น กวาดพื้น เช็ดกระจก ล้างมุ้งลวด เช็ดพื้น ขัดห้องน้ำ เช็ดจาน ล้างรถ …โอ ทำมากกว่าตอนสบายดีเสียอีก เครียดก็แบบนี้ ต้องหาทางระบายออก

ทำแล้วเหนื่อยไหม เหนื่อยกว่าเดิม ทำแล้วไอไหม ไอเท่าเดิม มีไข้ไหม ไม่มี สั่งน้ำมูกขับเสมหะไหม ก็ขับตลอด สั่งออกตลอด

แล้วจะทำไปเพื่อเหตุใด

วันแห่งชัยชนะ : victory day

(โปรดติดตามตอนต่อไป บทส่งท้าย)

See insights and ads

Boost

All reactions:

211211