ข้อมูลน่าสนใจเรื่อง การตรวจหาเชื้อโควิด จากศูนย์ควบคุมโรคติดต่อสหรัฐ (JAMA Intern Med. Published online April 29, 2022. doi:10.1001/jamainternmed.2022.1827)
ทาง CDC เขาสนใจเรื่องของความไวของการตรวจหาเชื้อด้วยวิธีตรวจแอนติเจนที่ใช้ตามบ้าน ว่าขณะสถานการณ์ระบาดแบบนี้ การแปลผลและความไวจะต่างจากเมื่อก่อนไหม เรามาดูแนวคิดและการศึกษาพร้อมผลที่น่าสนใจนะครับ
CDC ศึกษาข้อมูลหลายรัฐในช่วงมกราคม 2022 ถึงเมษายน 2022 เล่าคร่าว ๆ คือ หากมีคนที่ติดเชื้อยืนยันจาก PCR เขาจะลงไปศึกษาคนที่อยู่ร่วมกับผู้ติดเชื้อนั้น (อยู่ร่วมบ้านเดียวกันอย่างน้อยหนึ่งคืน ในช่วงที่สามารถแพร่เชื้อได้) โดยให้ทำ ATK แบบใช้ที่บ้าน ของเขาใช้ชุด lateral flow นะครับ อย่างหรู โดยวันแรกเก็บโดยเจ้าหน้าที่ พร้อมกับเก็บตัวอย่างไปตรวจ RT-PCR และเพาะเลี้ยงไวรัสด้วย
หลังจากนั้นแจกชุดไป 15 ชุดต่อคนให้ไปตรวจที่บ้านวันละครั้งและอีเมลมาบอกทุกวัน จนกว่าจะครบ 14 วันแล้วเจ้าหน้าที่จะไปเก็บตัวอย่าง ATK, PCR เพาะเชื้ออีกรอบ แต่ถ้าหากผล ATK เป็นบวกเร็วกว่านั้นก็ทำในวันที่บวกเลย
หลังจากนั้นเก็บข้อมูลมาวิเคราะห์ทางสถิติ ได้ผลน่าสนใจดังนี้
1. ความไวของชุดตรวจที่บ้าน เมื่อตรวจถูกต้อง เฉลี่ยอยู่ที่ 50% หากเป็นกลุ่มมีอาการจะอยู่ที่ 53% แต่ถ้าไม่มีอาการอยู่ที่ 20% แต่ถ้าหากตรวจซ้ำในกรณีเสี่ยงจะเพิ่มความไวขึ้นเป็นประมาณ 80% โดยไวที่สุดอยู่ที่ตรวจซ้ำห่างกันสามวัน
2. ความจำเพาะของชุดตรวจที่บ้านดีมาก อยู่ที่ 97% เรียกว่าถ้าตรวจเจอก็ของจริง ไปทำ PCRและเพาะเลี้ยงเชื้อก็ขึ้นจริง
** ดังนั้นถ้าตรวจถูกวิธี ATK บวก คือเจอเชื้อค่อนข้างแน่นอน แต่ถ้าไม่เจอ แต่โอกาสติดเชื้อสูง จึงต้องยืนยันด้วย PCR หรือตรวจ ATK ซ้ำ **
3. ที่สหรัฐ เขามีเกณฑ์ว่าหากอาการไม่รุนแรง ให้กักกันเชื้อ 5 วัน เขาเลยตรวจว่าในวันที่หก หลังติดเชื้อวันแรกนั้น ATK บวกที่ 61% ส่วนเพาะเลี้ยงไวรัส (ดูว่าเชื้อมันมีชีวิตและแพร่ขยายได้) อยู่ที่ 36% เท่านั้น แต่หากเราตรวจ PCR จะยังพบเชื้อได้ที่ 86%
4. ถ้าอย่างนั้น ไปดูวันที่ 11 หลังติดเชื้อวันแรก (ประเทศไทยนับ 10 วันใช่ไหม) ถ้าไปดูการเพาะเลี้ยงไวรัสจะพบขึ้นบวกแค่ 9% และถ้าตรวจ ATK จะพบบวกเพียง 16% แต่ถ้าไปทำ RT-PCR ยังพบบวกสูงถึง 86% เหมือนเดิม เรียกว่า PCR จะยังพบสารพันธุกรรมของเชื้อนานมาก ถ้า PCR เป็นลบ จะลบจริง
** จึงแนะนำว่า ไม่ต้องตรวจ PCR ซ้ำอีก และถ้ากักตัว 5 วันแล้ว ATK ลบก็คือ เชื้อน้อยมากแล้วไม่ต้องกักตัวต่อ แต่ถ้าบวกให้กักตัวจนครบ 10 วันแล้วทดสอบ ATK ซ้ำ และเนื่องจาก PCR ยังเจอเชื้อ เพาะเลี้ยงก็จะยังขึ้นได้ที่หลังสิบวัน แนะนำให้ใส่หน้ากากหากต้องอยู่ใกล้ชิดกับผู้ที่ภูมิคุ้มกันไม่ดี **
5. ในการศึกษานี้ ด้วยค่าความจริงความไวความจำเพาะของการทดสอบทั้งหลายแบบนี้จะพบว่า ในกลุ่มที่ไม่ได้รับวัคซีน จะมีโอกาสพบเชื้อและเป็นบวก 'สูงกว่า' คนที่ได้วัคซีน ตรงนี้เป็นผลทางอ้อมที่บอกว่าวัคซีนสามารถลดโอกาสการติดเชื้อได้เล็กน้อย แต่ไม่ได้ต่างกันมากมายนะครับ
6. พบกรณี ATK ผิดพลาดได้บ้าง จะเกิดจากเทคนิคการตรวจที่ไม่ถูกต้อง หากไม่ได้เกิดจากความไวความจำเพาะและการแปลผลตามเวลาการติดเชื้อ ดังนั้นการตรวจ ATK แต่ละยี่ห้อต้องอ่านและทำตามคำแนะนำเสมอ
Evidences conduct the Policy (in USA)
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น