โรคหลายโรคก็เพิ่มโอกาสเกิดลิ่มเลือดดำอุดตัน และยารักษาโรคเหล่านั้นก็อาจเกิดลิ่มเลือดดำอุดตันเช่นกัน
หญิงอายุ 47 ปีรายหนึ่งมีโรคที่ต้องใช้ยา prednisolone ในขนาดสูงรักษา ขณะที่รักษาและโรคเดิมดีขึ้น ขณะลดขนาดยา prednisolone ผู้ป่วยมีอาการขาขวา บวมตึง ไม่ยุบลง 5 วัน วันนี้ปวดตึงมาก ตรวจคลำชีพจรที่ขายังเท่ากัน บวมแต่ไม่แดงร้อน สีผิวขาขวาคล้ำลง
ส่งตรวจอัลตร้าซาวนด์หลอดเลือดดังภาพ พบว่าไม่สามารถกดหลอดเลือดดำที่ขาขวาให้ยุบลงได้ ทั้ง ๆ ที่ปกติควรกดได้ และค่า d-dimer ที่บ่งบอกว่ามีลิ่มเลือดมากกว่าปกติ ค่านี้ขึ้นสูง
วินิจฉัยลิ่มเลือดดำอุดตันที่น่องขวา (DVT at right popliteal vein) ตรวจสอบแล้วไม่มีเหตุอื่น โรคที่ต้องใช้ยา prednisolone ก็ไม่ใช่โรคที่จะเพิ่มโอกาสเกิดลิ่มเลือดดำอุดตัน (เช่น โรค SLE)
Prednisolone ก็เพิ่มโอกาสการเกิด DVT นะครับ จากการเก็บข้อมูลแบบ case-control ขนาดใหญ่กว่า 5 ล้านคนในเดนมาร์ก พบว่า การใช้ prednisolone เพิ่มโอกาสการเกิด DVT มากกว่าปกติ โดยเพิ่มสูงประมาณเกืิอบสามเท่าในขณะที่กำลังใช้ยา และค่อย ๆ ลดลงเมื่อลดขนาดยา และหยุดใช้ยาไปสักพัก
และใช้ยาในขนาดสูงก็เพิ่มโอกาสเกิดลิ่มเลือดมากกว่าขนาดต่ำ (เริ่มต้นที่สองเม็ดต่อวัน)
ดังนั้นหากเกิดลิ่มเลือดดำอุดตัน หนึ่งในเหตุที่ต้องคิดถึงเสมอคือ ยาที่ใช้ โดยเฉพาะยาฮอร์โมนเพศ ยาคุม ยาสเตียรอยด์ ยารักษาโรคเลือดต่าง ๆ แม้ยานั้นจะใช้รักษาโรคที่จะทำให้เกิดลิ่มเลือดก็ตาม
อ่านฟรี
https://jamanetwork.com/…/jamainternalm…/fullarticle/1673744
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น