ดักแด้ทอด

 ดักแด้ทอด

Pros : โปรตีนและพลังงานสูง

Cons : ระวังความสะอาด และ เค็มมาก เครื่องปรุงเพียบ

สรุป : หมดจานเจ้าค่ะ

คนสูบบุหรี่จะป่วยเป็นโรคโควิดรุนแรงขึ้นไหม ...?

 คนสูบบุหรี่จะป่วยเป็นโรคโควิดรุนแรงขึ้นไหม ...?

คิดตามเหตุผลก็น่าจะเป็นอย่างนั้นใช่ไหม สูบบุหรี่ประจำสุขภาพย่อมไม่ดี มีโรคนั่นนี่เยอะแยะ ถ้าป่วยเป็นโควิดน่าจะรุนแรง (ย้ำว่า ถ้าเป็นแล้วจะรุนแรง ไม่ใช่มีโอกาสติดมากขึ้นนะ) มีหลักฐานไหม ลองมาดูข้อมูลชุดนี้กัน

ข้อมูลการศึกษาตีพิมพ์แบบ research letter ในวารสาร JAMA Internal Medicine เมื่อ 25 มกราคม 2564 เป็นข้อมูลที่เก็บจากฐานข้อมูลผู้ป่วยที่ Cleveland Medical Center ในช่วงที่โควิดระบาด มีนาคม 2563 จนถึง สิงหาคม 2563 โดยผลคัดมาแต่ผู้ที่ยืนยันโรคโควิดและมีประวัติเรื่องการสูบบุหรี่ครบถ้วน

*** จุดสังเกตข้อแรก อาจจะไม่ได้แปลผลถึงผู้สูบบุหรี่ทุกคนได้ เพราะวิเคราะห์แต่ผู้ที่ข้อมูลครบถ้วนเท่านั้น ถึงแม้สูบแต่ข้อมูลไม่ครบก็ไม่นำมารวมครับ ***

พบว่ามีผู้ป่วย 7012 รายที่มีข้อมูลการสูบบุหรี่ครบถ้วน เป็นผู้ที่ไม่เคยสูบบุหรี่ 6020 ราย มีคนที่กำลังสูบอยู่ 172 ราย (2.4%) และเคยสูบแต่เลิกแล้ว 910 ราย (12.8%)

*** จุดสังเกตต่อมา มีผู้ป่วยที่สูบบุหรี่ไม่มากนัก แน่นอนว่าอุบัติการณ์โรครุนแรงหรืออัตราตายย่อมไม่สูง เพราะจำนวนไม่มากพอ อาจระบุความสัมพันธ์ระหว่างโควิดกับบุหรี่ได้ยาก ***

กลุ่มประชากรที่สูบบุหรี่ปริมาณมาก (วัดที่จำนวนซองปี) จะเป็นคนที่อายุมาก ซึ่งแน่นอนจะสูบปริมาณมากได้อายุต้องมากพอ ยกตัวอย่าง คนที่สูบบุหรี่มากกว่า 30 ซองปี มีอายุเฉลี่ยที่ 71 ปี คนที่สูบบุหรี่น้อยกว่า 10 ซองปี มีอายุเฉลี่ยที่ 53 ปี

*** จุดสังเกตต่อมา ถ้าผลออกมาว่าสูบมากจะสัมพันธ์กับโรครุนแรง มันอาจมี confouder ที่สำคัญคืออายุ ไม่รู้ที่แย่ แน่เพราะสูบมากหรืออายุมาก หรือทั้งคู่ ***

ทำให้ต้องไปมองว่า กรรมวิธีการศึกษามีวิธีการตัดตัวรบกวนนี้ไหม ก็พบว่ามี เป็น multivariate logistic regression analysis แต่ยิ่งมีตัวกวนมาก ตัดมาก ผลลัพธ์ยิ่งแปรปรวนมาก

พบว่ากลุ่มที่สูบบุหรี่มาก อายุมาก ก็เป็นกลุ่มที่มีโรคร่วมมาก และมากขึ้นตามอายุ เอาอีกแล้ว ตัวกวนข้อมูลมาอีกแล้วแถมเยอะด้วย ก็ต้องไปดูอีกว่าวิเคราะห์แยกตรงนี้ไหม พบว่าวิเคราะห์แยก

*** แต่เป็นการวิเคราะห์แยกที่ไม่ได้กำหนดตัวกวนแต่ละตัวไว้ก่อน (prespecified analysis) สาเหตุที่ทำไม่ได้เพราะนี่คือการเก็บข้อมูลก่อนแล้วมาวิเคราะห์ มันกำหนดไม่ได้ ความน่าเชื่อถือของผลการศึกษาจะยิ่งลดลง ***

ยังไม่ได้ดูผลเลยนะ เอาแค่วิธีการ ก็น่าจะบอกได้เพียงความสัมพันธ์ "แบบหลวม ๆ" ถ้ายิ่งผลการศึกษาออกมากำกึ่ง ๆ ล่ะก็อาจต้องพับงานวิจัย งั้นมาดูผลกัน

ผลออกมาว่า เมื่อเทียบกับคนที่ไม่เคยสูบบุหรี่เลยนั้น

▪ถ้าสูบบุหรี่มากกว่า 30 ซองปี จะเพิ่มการนอนโรงพยาบาลจากโควิดมากขึ้น 2.25 เท่า

▪ถ้าสูบบุหรี่มากกว่า 30 ซองปี จะเพิ่มโอกาสเสียชีวิตมากขึ้น 1.89 เท่า (เสียชีวิตจากโควิดหรือไม่ ก็ไม่ได้ระบุ)

▪โดยผลการศึกษาทั้งคู่มีนัยสำคัญทางสถิติ

เราก็พอสรุปได้ว่า การสูบบุหรี่ปริมาณมาก มีความสัมพันธ์ต่อความรุนแรงและอัตราการเสียชีวิต ในผู้ป่วยโรคโควิด-19 จริง (แต่สำหรับผม ผมจะประเมินความหนักแน่นและระดับคำแนะนำไม่สูงมากนัก) ให้คิดไว้เป็นหนึ่งในปัจจัยที่ควรซักถามเวลาพบผู้ป่วยโควิด แต่ไม่ถึงขั้นเอาไปจัดลำดับความรุนแรงโรคตามปริมาณการสูบได้ และคงบอกว่า "การสูบบุหรี่ 'ทำให้'ป่วยเป็นโควิดหนักขึ้น" ยังไม่ได้เพราะหลักฐานไม่หนักแน่นขนาดนั้นครับ

ช่วงนี้ ต่อมสงสัยhypertrophy !?!

cereal

 ถ้าคุณเป็นมนุษย์ซีเรียลแบบผม เรื่องนี้ผมเขียนเพื่อสนองตัณหาตัวเอง แต่คุณก็อาจนำไปใช้ได้นะครับ

ผมเป็นมนุษย์สำเร็จรูปคนหนึ่งครับ เพราะด้อยความสามารถในการทำอาหาร และด้วยอาชีพที่เวลาว่างไม่มากนัก อาหารที่กินส่วนมากเน้น ง่ายและเร็ว ผมเชื่อว่าหลายคนก็เป็นแบบนี้ หนึ่งในอาหารที่ผมใช้ดำรงชีพบ่อยที่สุด คือ cereal

เรามักจะคุ้นกับภาพโฆษณาอาหารเช้าที่ทรงคุณค่า พร้อมรับวันใหม่ แม่ที่เก่งจะเลือกอาหารนี้ให้ลูก ผมก็ติดโฆษณาเหมือนกันในตอนแรก แต่พอเราเอามาคิดอีกที ที่ต้องคิดเพราะเราเลือกอาหารที่เร็วและง่าย เราจึงต้องมี "กลยุทธ" การเลือกครับ พบว่ามันก็ไม่ได้ดีทั้งหมดและไม่ได้แย่เสียทีเดียว

เรามาที่ข้อดีก่อนแล้วกัน

ถ้าคุณมีเวลาน้อย จงยอมรับเถอะว่า นี่คือตัวเลือกที่ดีอันหนึ่ง ซีเรียลหนึ่งถ้วยประมาณ 40 กรัมใส่นมหนึ่งแก้ว เติมกล้วยครึ่งลูก ได้พลังงานประมาณ 300-400 กิโลแคลอรี่ นับว่าพอสำหรับกิจกรรมช่วงเช้า

สารอาหารที่ได้ก็ไม่ได้ขี้เหร่ คาร์บ ไฟเบอร์ โปรตีนจากนม เกลือแร่วิตามินก็พอมี ยิ่งเติมผลไม้เข้าไปยิ่งเพิ่มคุณค่า จัดว่าพอเพียงและใช้ได้ครับ

เก็บได้นานครับ ผมเทจากห่อเก็บในกล่องสุญญากาศ ซื้อห่อใหญ่ราคาประหยัดกว่า นมที่ผมใช้เป็นนมกล่องยูเอชทีหาซื้อทั่วไปนี่แหละครับ เป็นรสจืดพร่องมันเนย ใช้ครั้งละกล่อง คู่นี้สามารถซื้อและเก็บได้นาน ใช้สะดวก

เทคนิคคือ ควบคุมการกินให้ดี เทใส่ชามแล้วเก็บกล่อง ห้ามเติมอีกไม่งั้นจะคุมพลังงานไม่ได้ สำคัญคือเติมผลไม้เข้าไปด้วย แนะนำผลไม้สดครับ กล้วยหอม ส้ม แอปเปิ้ลหั่น องุ่น ช่วยปรุงรสได้แต่ อย่าใส่เยอะเกิน น้ำตาลมันสูง และผมมักจะกินคู่กับไข่ต้มอีกฟอง เพิ่มโปรตีนครับ บางมื้อจะมีผักสลัดแช่แข็งมาสับเป็นโคลสลอว์เย็น ๆ อีกครึ่งถ้วย

คราวนี้เรามาดูข้อเสียกันบ้าง

ซีเรียลเป็นอาหารที่ผ่านกระบวนการทางอุตสาหกรรมเยอะมาก คุณค่าทางอาหารต่าง ๆ ย่อมไม่เหมือนของสด วิตามิน ไฟเบอร์หลายอย่างก็เติมเข้าไปในการผลิต อย่าไปคาดหวังว่ามันจะวิเศษเหมือนในโฆษณานะครับ โดยเฉพาะ whole grain ที่มีน้อยมาก

อ่านฉลากอาหารทุกครั้ง คุณจะพบว่าซีเรียลเป็นอาหารที่ให้พลังงาน "สูง" นะครับ มันจึงเหมาะกับคนที่ใช้พลังงานมากและเวลาน้อย หากคุณต้องควบคุมพลังงาน ไม่ว่าจะเป็นเบาหวานหรือลดน้ำหนัก ต้องกำหนดปริมาณให้ดี ว่าต้องใช้เท่าไร และสังเกตด้วยว่า มันเติมน้ำตาลลงไปพอสมควรแล้วครับ อย่าใช้นมรสหวานอีก หรือเลือกชนิดที่ไม่แต่งสีและกลิ่น จะได้น้ำตาลลดลง

ใส่แค่นม.. ไม่พอนะครับ แม้พลังงานและคุณค่าทางอาหารจะไม่ได้ขี้เหร่ แต่ถ้าแค่ซีเรียลใส่นม ไม่พอแน่นอน ผมจึงต้องเสริมด้วยไข่ต้ม เติมผลไม้ในชามซีเรียล และผักสลัด ยกเว้นบางวันรีบมากก็ซัดแค่ซีเรียลใส่นม แล้วไปเติมส่วนที่ขาดในมื้ออื่น

กินมากไปก็อ้วนได้ เพราะมันพลังงานสูง ยิ่งเป็นแบบรสหลากหลายเอย ผสมน้ำผึ้งเอย ยิ่งอ้วนง่าย แต่ที่อ้วนง่ายกว่าคือ กินมากเกินไปครับ ยิ่งใส่นมรสหวาน เติมกล้วยมาก ๆ หรือใส่แยมลงไป ก็อ้วนทีเดียว ดังนั้นกำหนดปริมาณและซื่อสัตย์กับมันด้วยครับ

ถ้าคุณมีเวลาพอ ใช้ข้าวโอ๊ตจะดีกว่าซีเรียลสำเร็จรูปครับ เต็มมื้อต้องมีการต้มกับนมอุ่น ใส่ผลไม้ ใส่น้ำผึ้ง กินคู่ขนมปังอบ หมูย่างสักไม้ มันก็ดีครับ แต่จะไปราวด์เช้าไม่ทันแน่นอน

ผมจะเอาทริกการกินแบบไม่เสียสุขภาพ สำหรับมนุษย์สำเร็จรูป มาเล่าให้ฟังอีกนะครับ แม้จะไม่ใช่มื้ออาหารที่ดีที่สุดแต่เพราะตัวเองต้องใช้ จึงศึกษาและมาแบ่งปันกันครับ

"บ้านพี่ขาดคนหุงข้าว อยากเจ้าให้มาช่วยหุงช่วยหา

พี่จะเป็นฝ่ายขาดทุน ยอมให้ใช้นามสกุล จ่ายมาสองล้านห้า"

medicine update 2020 เล่ม 1 และเล่ม 2 และ progress in medicine

 หนังสือตำรา "medicine update 2020 เล่ม 1 และเล่ม 2 และ progress in medicine" รวมแพ็กอัพเดตสามเล่ม ชุดนี้ชอบมากในบรรดาหนังสือจาก Jaypee ตำราจากฝั่งอินเดีย

ขอขอบคุณร้าน Meditext ซื้อตำราแพทย์เป็นเรื่องง่าย ๆ ที่สางหนังสือมาให้รีวิวครับ

ตำราทางอายุรศาสตร์อย่างเป็นทางการของสมาคมอายุรแพทย์อินเดีย เนื้อหาด้านในเป็นการรีวิวทบทวนและรวบรวมความรู้ใหม่ เป็นรายหัวข้อที่น่าสนใจ ลักษณะแบบ topic-based คือตั้งต้นจากหัวข้อที่น่าสนใจ ไปค้นคว้าความรู้เดิมและความรู้ใหม่มารวบรวมเขียนให้เข้าใจง่ายพร้อมอ้างอิง หรือลักษณะเป็น review article ตามวารสารชั้นนำต่าง ๆ นั่นเอง

รูปแบบการเขียนในแต่ละเรื่องปรับให้เป็นรูปแบบเดียวกัน เพื่อให้เข้าใจง่ายไม่สับสน คือทความเข้าใจพื้นฐาน หลักการทางพยาธิสรีรวิทยาและเภสัชวิทยาที่เป็นปัจจุบัน มีหลักฐานเชิงประจักษ์ใดมาธิบายเรื่องนี้ได้บ้าง และมาสรุปใช้ในเวชปฏิบัติได้อย่างไร แต่ละเรื่องรวบรวมมาสั้น ๆ เนำมาอ่านสะสมประจำวันได้เลย ภาพสวยและตารางทำได้สวยน่าสนใจ

แต่ละเรื่องในอต่ละเล่มเนื้อหาแยกกัน สามารถอ่านจบในเรื่องได้เลยครับ

เล่มหนึ่ง : อายุรศาสตร์ทั่วไป, โรคหัวใจและหลอดเลือด, โรคเบาหวาน, โรคระบบประสาท, โรคระบบทางเดินอาหาร, โรคระบบทางเดินหายใจ

เล่มสอง : โรคไต, เวชศาสตร์ฉุกเฉิน, โรคติดเชื้อ, โรคระบบต่อมไร้ท่อ, โรครูมาติซึ่ม, lifestyle, เวชศาสตร์ผู้สูงวัย, เวชศาสตร์นิวเคลียร์, ปัญหาอายุรศาสตร์ในสูตินรีเวช, มะเร็งวิทยา, พิษวิทยา, โลหิตวิทยา, เรื่องอื่น ๆ

progress in medicine : เน้นเนื้อหาที่เป็น basic science พยาธิสรีรวิทยาที่ปรับปรุงตามข้อมูลใหม่ แบ่งตามสาขาย่อยของอายุรศาสตร์แต่ละสาขา

ข้อเด่น : ใช้รูปแบบการเขียนแบบอธิบายปัญหาที่เจอในชีวิตประจำวันทำให้น่าสนใจ และแต่ละเรื่องรวบรวมมาให้สั้น กระชับ ไม่เยิ่นเย้อ จบได้ในไม่กี่นาทีในแต่ละเรื่อง ที่สำคัญคือเป็นหัวข้อใหม่ข้อมูลปัจจุบัน

ข้อสังเกต : นอกเหนือจากหนังสือมันหนา และปกแข็งทำให้หนัก ยังไม่เจอจุดด้อยเลยครับ ชอบมาก

เหมาะกับใคร : เหมาะกับห้องสมุดที่สุดเลยครับ ให้คนมาค้นในหัวข้อที่ต้องการ หรือใครต้องการทบทวนและอัพเดตการรักษาใหม่ ๆ การรักษาที่เป็นปัญหา โรคที่พบบ่อยและมีข้อมูลใหม่ อันนี้เหมาะมากจริง ๆ

หนังสือขนาดเอสี่ แบ่งออกเป็นทุกสาขาย่อยของอายุรศาสตร์จึงต้องมีสองเล่ม และในส่วนพยาธิสรีรวิทยาอีกเล่ม พิมพ์ด้วยกระดาษอาร์ตอย่างดี สี่สีสวยงาม หนาเล่มละ 670 หน้า บรรณาธิการเล่ม medicine updateโดย S Arulrhaj นายกสมาคมอายุรแพทย์แห่งอินเดีย ส่วนบรรณาธิการเล่ม progress in medicine คือ Anal Kumar Banerjee ปกแข็งหนา เย็บกี่ กางออกได้เต็มที่ โดยสนพ. JAYPEE

ภายในเล่มแจกรหัสเข้าใช้งาน emedicine360.com (ยุคนี้ซื้อหนังสือเล่มจะแจกโค้ดอีบุ๊กครับ)

Set 3 เล่ม 5290 บาท พิเศษ 5000 บาท

Set Medical Update 2 เล่ม: ราคา 4290 บาท พิเศษ 4000 บาท

มีช่องทางการสั่งซื้อต่าง ๆ สามารถติดต่อได้ที่หน้าเพจของร้านครับ

ยูวาล โนอา แฮรรารี่

 หนังสือสามเล่มของยูวาล โนอา แฮรรารี่ ผมอ่านครบทั้งสามเล่ม ทั้ง sapiens, 21 lessons for 21 century และ homo deus และอ่านสองรอบทั้งสามเล่ม

เป็นหนังสือที่ดีนะครับ อธิบายปรัชญาเชิงลึก และเหตุผลภาพรวมได้สุดยอด

แต่ผมว่า แฮร์รารี่ จะติดเสียดสีศาสนาไปสักเล็กน้อย ทำให้อ่านแล้วรู้สึกขัดใจ ไม่ใช่ว่าไม่ดีแค่แกชอบยก "ปม" ศาสนากับวิทยาศาสตร์มากเกินไป

ส่วนหนังสือของ จาเร็ด ไดมอนด์ ทั้ง upheaval และ Gun Germ and Steel ผมอ่านทั้งสองเล่ม แต่อ่านรอบเดียว (ไม่ซับซ้อนเท่า)​

ไดมอนด์จะไม่ค่อยเชื่อมโยงวิทยาศาสตร์ กับศาสนาและการเมือง เนื้อหาไม่เสียดสีมากนัก อ่านง่ายกว่า แต่ไม่มันและเร้าใจเท่าแฮร์รารี

ล็อกยาวอยู่บ้านแบบนี้ ผมแนะนำทั้งห้าเล่มที่กล่าวไป รับรองว่า มุมมองของคุณต่อสิ่งที่รู้มา จะเปลี่ยนไปมากเลยแหละครับ