อาการปวดศีษะรุนแรงร่วมกับมีอาการต่างๆเหล่านี้ ควรระวังว่าอาจไม่ใช่อาการปวดศีรษะธรรมดาทั่วไป แพทย์ ผู้ป่วย ผู้ดูแล ควรให้ความสำคัญครับ ที่มาจาก บทความ headache in emergency department ของ อ.เจษฎา อุดมมงคล รพ.พระมงกุฏฯ และค้นเพิ่มสะสมจาก Harrison, Cecil และ Davidson
1. อายุมากกว่า 50 ปี -- โดยเฉพาะถ้าปวดรุนแรงครั้งแรก คงต้องดูประวัติเสี่ยงอื่นๆ เช่น ความดัน เบาหวาน หกล้ม ร่วมด้วย
2.ปวดแบบรุนแรงมาก -- ไม่เคยเป็นมาก่อนเลย นับตั้งแต่เริ่มจนปวดสุด ใช้เวลาไม่กี่วินาที และยังปวดมากขึ้นๆ ดดยเฉพาะคนไข้ที่มาห้องฉุกเฉินดึก ต้องระวังดีๆนะครับ เขาปวดจนตื่น และ ทนไม่ไหวจนต้องมากลางดึก ต้องใส่ใจมากๆครับ
3.อาการปวดแย่ลงในระยะเวลาเป็นวัน -- แสดงว่าโรคอาจรุนแรงมากๆ ส่วนใหญ่ก็มักจะไม่มีช่วงที่ดีขึ้นเลย ปวดจนต้องตื่น หรือ นอนไม่ได้
4.ตรวจร่างกายทางระบบประสาทผิดปกติ-- การตรวจร่างกายผิดปกติ เป็น hard signs หรือ อาการที่ไม่ค่อยหลอกนะครับ เช่น คอแข็ง แขนขาข้างใดข้างหนึ่งอ่อนแรงไป ตรวจตาพบเส้นประสาทสมองคู่ที่สองบวม พวกนี้ต้องคิดไว้ก่อนว่ามีโรคในกระโหลก จนกว่าจะพิสูจน์ว่าไม่ใช่
5.มีไข้ หรือ มีอาการระบบอื่นๆ-- เช่น ปวดใบหน้า ที่อาจบอกว่ามีหนองในโพรงกระโหลก หรือ ขยับปากบ่อยแล้วปวด (jaw claudication) ผื่นขึ้นทั้งตัว อาจคิดถึงโรคแพ้ภูมิตัวเอง (อาจมีเส้นเลือดในสมองอักเสบร่วมด้วย) อาจนำพาไปสู่การวินิจฉัยโรคอื่นๆ ได้ถูกต้อง หรือ ป้องกันการเกิดอันตรายต่อสมองได้
6.เวลาไอ เบ่ง จาม ปวดมากขึ้น -- เป็นหนึ่งในอาการของความดันในกระโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น อาจมีสิ่งไม่พึงประสงค์มาอยู่ด้วย เช่น ก้อนเนื้องอก ก้อนเลือด น้ำในโพรงสองเกินไป หนอง เป็นต้น
7.ผู้ป่วยกลุ่มภูมิคุ้มกันบกพร่อง-- เช่นปลูกถ่ายอวัยวะ ให้ยาเคมีบำบัด เอดส์ ต้องระวังการติดเชื้อ ซึ่งจะเป็นเชื้ออะไรก็ได้ แต่ที่ต้องระวังเป็นพิเศษ คือ เชื้อรา
8.บาดเจ็บที่ศีรษะมาก่อน-- ต้องระวังภาวะเลือดออกเลือดคั่ง ที่ค่อยๆออก ตอนแรกไม่มีอาการ พอผ่านๆไป 1-2 วัน เลือดเริ่มคั่งมากขึ้น จนเกิดอาการ (lucid interval) และโดยเฉพาะกลุ่มผู้ป่วยกินยาต้านการแข็งตัวของเลือด และกลุ่มเกล็ดเลือดต่ำ
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น