SECURE ยาเม็ดรวม
โรคหัวใจและหลอดเลือด มักจะเป็นปลายทางของโรคเมตาบอลิกต่าง ๆ ไม่ว่าจะเป็นโรคอ้วน เบาหวาน ไขมันในเลือดผิดปกติ ความดันโลหิตสูง แน่นอนใช้ยาเป็นตะกร้าครับ โอกาสลืม โอกาสผิดพลาด กินยาขาดกินยาเกิน ย่อมมีสูงมาก และการได้ยาไม่ครบเป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้การควบคุมไม่ดี หรืออาการทรุดลง
การวิจัยเรื่องยาเม็ดรวมมีมานานแล้ว ที่ชัดเจนคือ ยาเม็ดรักษาความดันโลหิตสูงแบบรวม ที่ทำให้การควบคุมตัวเลขความดันดีขึ้น เนื่องจากผู้ป่วยกินยาได้สม่ำเสมอขึ้น ชีวิตง่ายขึ้น (มันก็คือยามาตรฐานที่เรากินแยกเม็ดนี่แหละครับ จับมารวมกัน) ในหลายคำแนะนำการรักษาความดันโลหิตสูง ได้แนะนำยาเม็ดรวมนี้ แม้แต่แนวทางของไทยเราก็กล่าวถึง (แต่ไม่ได้บังคับนะครับ มันมีเงื่อนไขยาบัญชียาหลักอยู่)
เรามาดูการศึกษาเรื่องยาเม็ดรวมอันใหม่กัน ลงตีพิมพ์ใน NEJM พร้อมกับงานประชุมแพทย์โรคหัวใจยุโรปที่ผ่านมา ชื่อการศึกษา secure เป็นงานวิจัยที่รวบรวมผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย 2499 ราย มาแบ่งกลุ่มให้ยาเม็ดแยกตามแต่หมอที่รักษา (แต่ก็เป็นไปตามมาตรฐานการรักษานะ) ส่วนอีกกลุ่มเป็นยาเม็ดรวม aspirin 100 มิลลิกรัม +ยาลดความดันและรักษาโรคหัวใจ ramipril (2.5, 5 หรือ 10 มิลลิกรัม) + ยาลดไขมันและลดโรคหัวใจ atorvastatin (20 หรือ 40มิลลิกรัม) ติดตามไปประมาณสามปีครึ่ง โดยวัดผลที่อัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจ การเกิดโรคหัวใจและอัมพาต (แบบไม่เสียชีวิต) และการต้องทำหัตถการเปิดหลอดเลือดเฉียบพลัน ก็คือเกิดซ้ำนั่นแหละ
พบว่า กลุ่มที่ได้ยาเม็ดรวม มีโอกาสเกิดโรคโดยรวมน้อยกว่ากลุ่มยาเม็ดแยก 24% และมีนัยสำคัญทางสถิติ เน้นไปทางลดอัตราการตายจากโรคหัวใจมากที่สุด ผลข้างเคียงจะเม็ดรวมเม็ดแยกไม่ต่างกัน คำอธิบายน่าจะมาจากคะแนนความสม่ำเสมอการกินยาและการกินยาต่อเนื่อง ในกลุ่มยาเม็ดรวมสูงกว่านั่นเอง
ก็ตรงกับหลาย ๆ การศึกษาที่ว่าการใช้ยาเม็ดรวมทำให้ผลการรักษาดีกว่าตรงที่ความสม่ำเสมอและติดตามการรักษาดีกว่า ที่พิเศษคือการรักษานี้วัดผลทางคลินิกที่ต้องการคืออัตราการการเกิดโรคซ้ำและอัตราการตายเลย และขนาดการศึกษาค่อนข้างใหญ่
ส่วนตัวผมเองชอบใช้ยาเม็ดรวมนะ เลือกในคนที่ต้องกินยาเยอะ และปรับยาจนได้ขนาดแล้ว ใส่ยาเม็ดรวมลงไป คนไข้หลายคนก็พอใจ
แล้วคุณล่ะชอบแบบ กินแยก หรือ กินรวม ครับ
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น