Cerebral T wave
วันก่อนอ่านเรื่องราวในทวิตเตอร์ เจอเรื่องนี้น่าสนใจ พอกลับไปค้นก็ไม่เจอแล้ว เลยมาสรุปให้ฟังแบบภาษาง่าย ๆ และผมนำภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจมาจากแหล่งอื่นที่ไม่ใช่จากต้นข่าวนะครับ (รูปในคอมเม้นท์ ลืมใส่ตอนทำโพสต์ 😅)
สรุปว่าผู้ป่วยชายในไอซียูที่มีอาการสับสนวุ่นวาย เกิดคลื่นไฟฟ้าหัวใจดังรูป เด่น ๆ คือ T wave ที่ปักหัวลงดินในทุก ๆ ภาพ (lead) ในลักษณะคล้าย ๆ กัน สมมาตรกัน ประวัติผู้ป่วยดื่มเหล้ามาอย่างยาวนาน ดื่มหนักด้วย ในทวิตเตอร์เขาถามว่า คลื่นไฟฟ้าหัวใจนี้เกิดจากผู้ป่วยขาดวิตามินอะไร
นอกจาก กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ทำให้มี inverted T แบบนี้แล้ว ยังมีอีกหนึ่งภาวะที่ทำให้เกิดคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบนี้คือ Cerebral T wave และจะเกิดร่วมกับ QT prolongation เกิดจากรอยโรคในสมองเช่น ความดันในกะโหลกสูง เลือดออกในสมอง แน่นอนจะแยกจากโรคหัวใจก็อาศัยอาการและการตรวจร่างกายนั่นเอง
ในโจทย์ปัญหารายนี้ ผู้ป่วยที่ดื่มเหล้ามายาวนาน จะเกิดโรคในสมองได้มากมายเลยนะครับ ไม่ว่าสมองเสื่อม เลือดออกในสมอง ลมชัก แต่ถ้าเรามาดูโจทย์ว่าขาดวิตามินอะไร คำตอบคือ วิตามิน B1 (thiamine insufficiency)
กลไกการเกิดโรคมันยุ่งยากครับ ใครสนใจไปหาอ่านได้ใน Harrison เอาว่าสรุปว่าการดื่มเหล้านาน ๆ ทำให้การเมตาบอลิซึมและดูดซึมวิตามินบีหนึ่งบกพร่อง และบกพร่องยาวนานจนเมื่อร่างกายต้องการเร็ว ๆ ด่วน ๆ จะจัดไม่ทัน เกิดความผิดปกติในระบบหัวใจและระบบประสาท หรือที่เราคุ้นเคยกันคือ ดื่มเหล้ามานาน ๆ แล้วมาอีอาร์เพราะดื่มเหล้ามซึม สับสน น้ำตาลต่ำ อย่าลืมฉีดวิตามิน B1 ก่อนให้กลูโคส เพราะวิตามินบีหนึ่งสำคัญมากในการนำกลูโคสไปใช้งาน
และเราเรียกการเปลี่ยนแปลงทางสมองอันเกิดจากการขาดวิตามินบีหนึ่ง (ส่วนมากก็เกิดจากดื่มเหล้าหนักยาวนาน) ว่า Wernicke Encephalopathy อันมีลักษณะสำคัญสามอย่างคือ เพ้อสับสน+การเคลื่อนที่ลูกตาบกพร่อง+เซ ทรงตัวไม่อยู่ และมีสมมุติฐานว่าตำแหน่งการเกิดโรคอยู่ใกล้สมองส่วนไฮโปทาลามัสมจึงเกิดความผิดปกติในการทำงานของ hypothalamus ความผิดปกตินั้นคือ การสั่งงานของระบบประสาทอัตโนมัติซิมพาเธติกมากเกินปกติ เกิด Cerebral T wave แบบนี้ได้
วิธีแก้ไขก็ต้องให้วิตามิน B1 ทางหลอดเลือดดำในขนาดสูงต่อเนื่องกันครับ
น่าสนใจดีเผื่อได้เจอได้ใช้กัน บ้านเราก็ดื่มเหล้าเยอะเหมือนกันนะครับ ดื่มมากแค่ไหน ก็ดื่มจน 'คาบ้านนัดแรก' นั่นแหละครับ
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น