Pulmonary Renal Syndrome ปอด-ไต

 Pulmonary Renal Syndrome ปอด-ไต

หลังจากเราได้รู้จักความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดของระบบหัวใจ-ไต-ตับ ที่เล่าให้ฟังไปแล้ว แล้วปอดล่ะ มีส่วนเกี่ยวข้องกับเขาไหม มีครับแต่ ปอด-ไต กลับเป็นอีกเรื่องหนึ่ง ที่ไม่เกี่ยวกับหัวใจ-ไต-ตับ เลย

Pulmonary (ปอด) – renal (ไต) syndrome เป็นชื่อเรียกภาวะที่มีความผิดปกติร่วมกันของไตและปอด พบมีการอักเสบรุนแรงของหลอดเลือดฝอยในปอด ทำให้เกิดเลือดออกในถุงลมฝอยในปอด (alveolar hemorrhage) ส่วนที่ไตจะพบความผิดปกติหน่วยกรองของไต (glomerulonephritis) ทำให้เกิดโปรตีนรั่วในปัสสาวะ สารน้ำคั่งและความดันโลหิตขึ้นสูง

ที่เกิดพร้อมกันแบบนี้เราเชื่อว่ามีโครงสร้างบางส่วนของเยื่อบุผนังหลอดเลือดของที่หลอดลมและหน่วยไต มีความคล้ายคลึงกัน ภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติของร่างกายสามารถไปจับทำลายได้พร้อมกัน ขอยกตัวอย่างโรคสักโรค คือ Goodpastures Syndrome

โรคนี้เกิดจากมีภูมิคุ้มกันของร่างกายที่ไปจับตัวรับที่ alpha-3 subunit ของเส้นใยโปรตีน collagen type 4 ไอ้เจ้าโครงสร้างนี้มันก็พบที่เยื่อบุผนังหลอดเลือดของหลอดลมและหน่วยไตนี่แหละครับ จึงเกิดอาการพร้อมกันในสองอวัยวะ

สาเหตุของ pulmonary renal syndrome เกือบทั้งหมดมาจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันที่ทำให้เกิดการจับทำลายหลอดเลือดขนาดเล็ก นับว่าพบไม่บ่อยครับ และต้องคิดถึงเสมอหากพบหน่วยไตอักเสบหรือไอเป็นเลือด

1. ANCA associated vasculitides เช่น Wegeners granulomatosis
2. Immune medicated vasculitides เช่น SLE
3. Anti GBM antibody เช่น Goodpastures syndrome

ทั้งหมดเป็นโรคที่รุนแรง และมีอัตราการเสียชีวิตสูงหากควบคุมโรคไม่ได้ เพราะระบบอวัยวะสำคัญจะล้มเหลว และเหตุที่เสียชีวิตส่วนมากคือเลือดออกในปอดจนขาดอากาศ การรักษาต้องใช้การกรองเอาภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติออกจากร่างกายที่เรียกว่า plasmapheresis และบางส่วนจะตอบสนองต่อยากดภูมิคุ้มกัน เช่น สเตียรอยด์ในขนาดสูง

พบน้อยครับ เป็นอีกหนึ่งซีรี่ส์ อะไร ๆ ก็ไต ต่อจาก hepatorenal และ cardiorenal