รายงานเรื่องการเลิกบุหรี่ของ USPSTF ล่าสุด (United States Preventive Services Task Force)
ตอนที่ 3/4
กระบวนการเพื่อใช้เลิกบุหรี่ในหญิงตั้งครรภ์ เป็นเรื่องที่หาคำตอบยาก เพราะส่วนใหญ่การศึกษาเรื่องการเลิกบุหรี่มักจะไม่รวมหญิงตั้งครรภ์ และในการศึกษาที่ปรากฏในสรุปของ USPSTF นี้ก็มีขนาดประชากรไม่มาก ดังนั้นข้อมูลจากวารสารนี้จึงเป็นหลักฐานที่ไม่หนักแน่นเหมือนกับกลุ่มคนปรกติที่สูบบุหรี่
อีกข้อที่ต้องทราบคือ ผลของกระบวนการเพื่อใช้เลิกบุหรี่ในหญิงตั้งครรภ์ อาจจะไม่ได้เห็นผลในช่วงตั้งครรภ์ โดยมากจะเห็นผลหลังตั้งครรภ์ และนอกจากผลของตัวหญิงเอง ยังมีผลของทารกหรือกระบวนการคลอดอีกด้วย ส่วนผลในระยะยาวจะยังมีน้อยครับ
ดังนั้นกระบวนการเลิกบุหรี่ในหญิงตั้งครรภ์จะมีตัวเลขและระดับความหนักแน่นของหลักฐานที่ต่างออกไป ต้องแยกคิดต่างหาก
▪ข้อแรก ผลของกระบวนการที่ใช้เพื่อเลิกบุหรี่ต่อผลสุขภาพโดยรวม ในหญิงตั้งครรภ์จะเป็นผลในเรื่องสุขภาพมารดาและทารกในช่วงการคลอด พบว่ากระบวนการที่ใช้เลิกบุหรี่มีประโยชน์ในเรื่องลดการคลอดก่อนกำหนด อย่าลืมนะครับว่าเทียบกับการหักดิบ ส่วนภาวะสุขภาพมารดาและทารกอื่น ๆ มีข้อมูลน้อยมาก อาจเป็นเพราะไม่มีการศึกษาที่มีเป้าหมายเรื่องนี้มากนัก ที่พอมีประโยชน์แต่ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติคือ ทารกน้ำหนักตัวน้อย และภาวะตายคลอด
และเมื่อนำข้อมูลทั้งหมดมาคิดประเมินสุขภาพโดยรวมก็พบว่า กระบวนการที่ใช้เพื่อเลิกบุหรี่ในหญิงตั้งครรภ์ ให้ประโยชน์ต่อสุขภาพมารดาและทารก มากกว่าการหักดิบ แต่ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ
อาจเป็นเพราะระยะเวลาที่จะติดตามผลมันสั้นมาก อาจจะยังไม่เห็นผล ประโยชน์ที่เกิดส่วนใหญ่เกิดจาก ความสำเร็จในการหยุดบุหรี่ มากกว่า วิธีการที่ใช้ แต่อย่างไรเนื่องจากข้อมูลไม่มากพอ จำเป็นต้องรอข้อมูลที่มากกว่านี้และการศึกษาที่มีเป้าหมายเรื่องสุขภาพมารดาและทารกมากกว่านี้
▪ข้อสอง ผลของกระบวนการที่ใช้เพื่อเลิกบุหรี่ต่ออัตราการหยุดบุหรี่ ข้อมูลเรื่องนี้มีความแตกต่างกันมาก เพราะมีความหลากหลายใน กระบวนการเลิกบุหรี่ มีเรื่องข้อจำกัดและความกังวลในการใช้ยาเลิกบุหรี่ หรือแม้แต่ข้อกำหนดการศึกษาที่ใช้ยาเลิกบุหรี่ ที่ส่วนมากจะไม่รวมหญิงตั้งครรภ์เข้ามาในการศึกษา ทำให้ กระบวนการเลิกบุหรี่ ที่พบในรายงานนี้ เกือบทั้งหมดคือ การปรับพฤติกรรม
การปรับพฤติกรรมหรือการให้คำแนะนำ มีผลช่วยหยุดบุหรี่มากกว่าหักดิบอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ตั้งแต่ 1.3 -1.4 เท่า ส่วนการสารทดแทนนิโคตินสามารถช่วยเพิ่มโอกาสการหยุดบุหรี่ได้ก็จริง แต่ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติและขนาดงานวิจัย ผู้ที่เข้าร่วมการศึกษามีน้อย
สรุปว่าในหญิงตั้งครรภ์ที่สูบบุหรี่อยู่ แนะนำให้หยุดบุหรี่และใช้กระบวนการเพื่อเลิกบุหรี่มาช่วย จะประสบความสำเร็จมากกว่าหักดิบ และข้อมูลสนับสนุนมากที่สุดคือ การพูดคุย ปรับพฤติกรรม แนะนำและติดตามผล ส่วนการใช้สารทดแทนนิโคตินหรือยาอดบุหรี่ มีข้อมูลน้อยเกินกว่าจะสรุปได้ และยังต้องคิดถึงผลแทรกซ้อนหรืออันตรายที่อาจจะเกิดกับมารดาและทารก ที่จะกล่าวในหัวข้อต่อไปอีกด้วย
▪ข้อสาม ผลกระทบต่อร่างกายในกระบวนการที่ใช้เพื่อเลิกบุหรี่ เรื่องความผิดปกติตั้งแต่แรกเกิด เรื่องตายคลอด มีรายงานน้อยมาก และพบว่าความผิดปกติของมารดาและทารกที่รายงานนั้น ไม่ได้แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ระหว่างการใช้สารทดแทนนิโคติน และการหักดิบ
ด้วยเหตุที่มีการใช้ยาเลิกบุหรี่น้อยมากในหญิงตั้งครรภ์ ข้อมูลจึงน้อยตาม และด้วยความที่ปริมาณข้อมูลในกลุ่มตัวอย่างการศึกษามันน้อยมาก เวลาที่ข้อมูลมีการขยับไปทางใดทางหนึ่งไม่กี่ตัว มันจะส่งผลต่อผลการศึกษาของข้อมูลโดยรวมเยอะมาก เช่น เราเก็บข้อมูล 100 คน ถ้ามีผลข้างเคียงเกิด 3 คน สัดส่วนก็ไม่มาก แต่ถ้าเรามีข้อมูลรวมแค่ 5 คนแล้วเกิดผลข้างเคียง 3 คน สัดส่วนจะยิ่งใหญ่มากทีเดียว ถ้าเราสามารถออกแบบให้ศึกษาจำนวนคนมากกว่านี้ หรือสามารถเก็บข้อมูลเยอะกว่านี้ โอกาสที่จะเกิดโดยความบังเอิญจะลดลง และความถูกต้องแม่นยำจะสูงขึ้น
และยังไม่สามารถแยกได้ว่าความผิดปกติของมารดาและทารกนี้ เกิดจากยาอดบุหรี่ สารทดแทนนิโคติน หรือเกิดจากการสูบบุหรี่ของมารดา
โดยกระบวนการเพื่อเลิกบุหรี่ที่พบผลข้างเคียงต่อสุขภาพน้อยที่สุดคือ การให้คำแนะนำและการปรับพฤติกรรม
● สรุปว่า เรื่องผลข้างเคียงและอันตรายต่อสุขภาพโดยรวมนั้น ข้อมูลมีน้อยเกินกว่าที่จะสรุปได้ เท่าที่มีข้อมูลนั้น ยังไม่มีความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่าการเข้ากระบวนการเพื่อเลิกบุหรี่และหักดิบ โดยวิธีที่มีข้อมูลว่าผลเสียต่อสุขภาพน้อยที่สุดคือ การรับคำปรึกษาและปรับพฤติกรรม ดังนั้น หากหญิงตั้งครรภ์จะเลิกบุหรี่ ควรเข้ารับคำแนะนำการปรับพฤติกรรม เพราะมีประโยชน์ชัดเจนเรื่องช่วยหยุดการสูบบุหรี่และผลเสียน้อยที่สุดในวิธีทั้งหมด
จากสามข้อที่อธิบายมา พอสรุปได้ว่า แม้ข้อมูลเรื่องประโยชน์จะยังไม่ชัดเจนและมีการศึกษาน้อย แต่แนวโน้มการเลิกบุหรี่ในช่วงตั้งครรภ์ มีผลดีต่อการคลอดและทารกในครรภ์ และมีเพิ่มโอกาสจะหยุดบุหรี่ได้ในช่วงหลังคลอด (เพราะส่วนมากเวลาตั้งครรภ์จะหยุดสูบ บางส่วนกลับไปสูบใหม่หลังคลอด)
หากสนใจกรุณาติดตามตอนที่ 4/4
ต้นเรื่อง คือ วารสารนี้ แต่ผมเติมด้วยการค้นเพิ่มจากบรรณานุกรมที่ระบุในวารสารนี้และจากอ้างอิงอีกต่อหนึ่ง
Patnode CD, Henderson JT, Coppola EL, Melnikow J, Durbin S, Thomas RG. Interventions for Tobacco Cessation in Adults, Including Pregnant Persons: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2021;325(3):280–298. doi:10.1001/jama.2020.23541
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น