Eschar

Eschar นานๆเจอครั้งแต่ก็ช่วยวินิจฉัยได้ดีเลย นำมาฝากกัน

ชาย 45 ปี มีไข้มา 10 วันแล้ว ไข้ขึ้นๆลงๆทั้งวัน ผู้ป่วยบอกว่าสังเกตเห็นรอยแผลแดงๆนี้ แล้วต่อมาก็มีสะเก็ดดำ ไม่คัน ไม่เจ็บ
หลังจากนั้นมีรอยแดงๆ เป็นสายๆบาง รอบแผล ต่อมาคลำก้อนได้ที่รักแร้

6 วันต่อมาผื่นแดงเป็นสายๆหายไป ก้อนที่รักแร้ยุบลง แต่ยังไข้ต่อมาเรื่อยๆ ไม่มีอาการอย่างอื่น ตรวจร่างกายอื่นๆปกติ
ผู้ป่วยทำงานช่างไม้ แต่แถวบ้านมีพงหญ้าและต้องเดินแหวกหญ้าทุกวัน

จากข้อมูลท้องถิ่นงานวิจัย จ.นครราชสีมา พบไข้ไม่ทราบสาเหตุนั้น ติดตามข้อมูลพบว่าเป็นไข้รากสาดใหญ่ typhus 38%
ก็น่าสงสัยเป็นไข้รากสาดใหญ่ชนิด scrub typhus

ส่งผลเลือดก็ยืนยัน ให้ยา doxycycline แล้วไข้ลดลง ตอบสนองดี

นานๆจะพบประวัติแบบที่คลาสสิค รอยโรค eschar ที่ชัดเจน คนไข้บอกเองเลย โดยทั่วไปต้องหาครับเนื่องจากมักจะพบในจุดซ่อนเร้นเช่น รักแร้ ใต้ราวนม ซอกขา อัณฑะ
และไม่เจ็บ ไม่คัน จึงไม่ได้ตระหนักตรงนี้

ฝากมาให้ดูกัน การซักประวัติตรวจร่างกาย ยังสำคัญเสมอ